Фарматека №s3 / 2018

Влияние кратковременного лечения зопиклоном на показатели равновесия при хронической инсомнии: клинический случай

9 июля 2018

Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, России

Актуальность. Наиболее распространенными фармакологическими средствами лечения инсомнии являются гипнотики третьего поколения, среди которых одно из ведущих мест занимает зопиклон. Несмотря на известное отрицательное влияние гипнотиков на постуральные функции, улучшение сна у больных хронической инсомнией в итоге приводит и к улучшению равновесия. Представляем клинический случай эффективного лечения инсомнии, сопровождавшийся улучшением постуральной устойчивости. Описание клинического случая. Рассмотрены результаты применения зопиклона (Сомнол; по 7,5 мг в течение 10 дней за 40 минут до отхода ко сну) больной 64 лет по поводу хронической инсомнии, сопровождающейся чувством головокружения и неустойчивостью при ходьбе. Проведенная терапия обеспечила существенное улучшение показателей сна, сопровождавшееся повышением постуральной устойчивости. Заключение. В представленном случае не наблюдалось возможного негативного влияния препарата зопиклона на равновесие. Это может быть обусловлено тем, что сам зопиклон не имеет такого негативного эффекта или же эффект от нормализации сна превысил негативный эффект препарата. Очевидно, что во многих случаях отказ от применения снотворных пожилыми людьми не оправдан и в каждом отдельном случае врачу следует самостоятельно соотнести риск и пользу от назначения такого лечения.

Восприятие и контроль ориентации и перемещения тела в пространстве обеспечиваются интегративной функцией центральной нервной системы, предполагающей прием информации из трех источников – зрительного анализатора, вестибулярного органа во внутреннем ухе и сенсоров в мышцах, связках и кожном покрове, которые обеспечивают поступление проприоцептивной информации о перемещениях тела и физических контактах с окружающей средой. Отказ любого компонента данной системы может вызывать неудобство, головокружение и неустойчивость, что в свою очередь может приводить к несчастным случаям на производстве и бытовым травмам в связи с падениями.

Ежегодно случаи падений отмечаются у 30% лиц старше 65 лет, а среди лиц старше 75 лет этот процент еще более высок, причем 20–30% упавших получают травмы, которые уменьшают степень их подвижности и самостоятельности, повышают риск преждевременной смерти.

Возрастание постуральной нестабильности пожилых людей, вероятно, связано с тем, что в этом возрасте происходят заметные изменения физиологических механизмов, обеспечивающих моторную функцию и координацию. Как известно, от 50 до 70% всех падений лиц пожилого и старческого возраста происходят во время ходьбы [1].

Среди разнообразных причин нарушений равновесия в пожилом и старческом возрасте доминирует патология периферического вестибулярного аппарата и центральных механизмов обеспечения равновесия на фоне сосудистых заболеваний головного мозга. В зарубежной литературе также имеются данные о связи нарушений сна и избыточной дневной сонливости с показателями равновесия. Во всех исследованиях доказано отрицательное влияние расстройств сна на постуральный контроль и адаптацию среди молодых волонтеров [2–4].

Поскольку старение ослабляет компенсаторные механизмы поддержания равновесия, можно предположить, что нарушение сна оказывает большее дестабилизирующее воздействие на постуральный контроль со стороны людей старшего возраста по сравнению с молодыми [5].

Снотворные средства являются самыми часто назначаемыми препаратами для лечения нарушений сна в пожилом возрасте. В многочисленных исследованиях показано отрицательное влияние снотворных препаратов на показатели равновесия.

В одном из исследований изучалось влияние золпидема на постуральные функции стационарных больных. На фоне приема препарата было продемонстрировано нарушение постурального контроля пожилых пациентов. Исследования также показали, что при использовании золпидема с целью лечения инсомнии побочные эффекты в виде ухудшения равновесия существенно не отличались от побочного действия препаратов других групп, таких как опиоиды, антидепрессанты, антипсихотики, бензодиазепины и антигистаминные средства [6].

Таким образом, с одной стороны, развивающееся при инсомнии нарушение ночного сна сопровождается ухудшением функции равновесия, в особенности у людей старших возрастных групп. С другой – применение снотворных препаратов для улучшения ночного сна также может скомпрометировать систему регуляции устойчивости и ходьбы, повышает риск нарушения равновесия в связи с побочными эффектами. Где же «золотая середина», когда мы можем использовать снотворные для улучшения сна пожилых людей без опасности повышения риска падений? Мы обладаем рядом собственных наблюдений пожилых больных инсомнией, где преимущества улучшения сна перевешивали потенциальную опасность ухудшения равновесии на фоне приема современного снотворного препарата, что было доказано инструментально.

Клинический случай

Больная Н. 64 лет обратилась с жалобами на длительное засыпание вечером после укладывания в постель; частые ночные пробуждения; длительное засыпание после ночных пробуждений; раннее пробуждение, после которого не могла заснуть; периодически полное отсутствие ночного сна; ощущение общей слабости во второй половине дня; постоянное чувство головокружения и неустойчивости при ходьбе; головная боль давящего характера в затылочной области; ухудшение памяти и внимания, которые связывает с нарушениями сна; тревожность, снижение фона настроения. Частота нарушений сна – 3–4 раза в неделю.

Из анамнеза заболевания: вышео-писанные проявления беспокоят с 2010 г. после перенесенной стрессовой ситуации, связанной с высокой производственной нагрузкой и проблемами в семейной жизни. Периодически принимала снотворные препараты растительного происхождения (названий не помнит) без существенного положительного эффекта. Обследование сна не проводилось. Известно, что ни один член семьи не имел проблем со сном.

Из анамнеза жизни: в детские годы в развитии от сверстников не отставала. Перенесенные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции. Прививалась согласно календарю прививок. Хирургических вмешательств не было. Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Живет с семьей. Бытовые условия удовлетворительные. Работает бухгалтером. Аллергологический анамнез не отягощен.

Соматический статус: гиперстенического телосложения, рост – 165 см, вес – 80,6 кг, индекс массы те...

С.Л. Центерадзе, М.Г. Полуэктов, Л.М. Антоненко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.