Фарматека №6 / 2025
Влияние ночной сменной работы студентов-медиков на их психоэмоциональное состояние и вегетативную нервную систему
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
Обоснование: Эмоциональное и физическое напряжение у студентов-медиков, совмещающих обучение в университете с ночной работой в качестве среднего медицинского персонала, сопровождается стрессообусловленными изменениями вегетативной нервной системы, которые подлежат раннему выявлению и превентивному воздействию.
Цель исследования: изучение вариабельности ритма сердца (ВРС) и психоэмоционального состояния у студентов-медиков, работающих в ночные смены, для выявления ранних критериев вегетативного дисбаланса в качестве мишеней профилактических воздействий. Материалы и методы: Изучение ВРС на коротких дистанциях у 77 студентов в возрасте от 18 до 28 лет, анкетирование.
Результаты: Выявлены высокие частоты психоэмоционального истощения (42,9%), редукции личностных достижений (57,1%) и признаков деперсонализации (44,2%). По данным ВРС, повышение симпатического тонуса (SDNN, LF/HF, ИН) прямо коррелировало с уровнями стресса и физической активности (SDANN и LF/HF) и обратно коррелировало с адаптационным потенциалом (SDNN, TI, RMSSD, pNN(50)%), а снижение общей ВРС (LF/HF и ИН) было ассоциировано с уровнем стресса.
Заключение: У студентов-медиков, работающих в ночные смены, выявлены высокая частота психоэмоциональных нарушений, а также симпатическая активация со снижением адаптационного потенциала и общей ВРС, обусловленная стрессом и физической активностью. Амбулаторное изучение ВРС на коротких интервалах рекомендовано для раннего выявления вегетативного дисбаланса, обусловленного эмоционально-психологическим или физическим напряжением у молодых людей.
Введение
Высокий уровень стресса, тревоги и депрессии у студентов, сочетаемый с учебной нагрузкой, снижает концентрацию, ухудшает память и способность к обучению, а также имеет тенденцию к хронизации [1, 2]. В модулировании процессов тревоги и внимания важную роль играет вегетативная нервная система (ВНС) [3]. Ненормированный рабочий день, включающий работу в ночные смены и приводящий к нарушению циркадных ритмов, может приводить к изменению вегетативного гомеостаза и повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [4, 5]. Низкая физическая активность (ФА) у молодых людей снижает устойчивость к стрессу и влияет на эмоциональное состояние [6]. Достоверные различия в показателях гемодинамики, в зависимости от преобладающего типа ВНС, свидетельствуют о важности нейрогуморальных механизмов кардиоваскулярной регуляции [7]. Согласно имеющимся данным, физически активные студенты имели более низкие показатели депрессии и тревоги и лучшую вегетативную модуляцию, однако изменение вегетативного статуса под воздействием стресса и эмоционального фактора изучено недостаточно [8].
Одним из основных способов оценки состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности и соотношения симпатической и парасимпатической активности является анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), который позволяет оценить адаптационные возможности организма. Вероятным отражением интегрального состояния ВНС является индекс адаптационного потенциала (АП). Несмотря на доказанную диагностическую информативность и неинвазивность, в рутинной амбулаторной практике изучение ВРС и расчетный индекс АП не нашли адекватного применения. Однако тесное взаимодействие между эмоциональной валентностью и состоянием ВНС актуализирует дальнейшие исследования с использованием методик, приемлемых на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.
Цель исследования: изучение ВРС и психоэмоционального состояния у студентов-медиков, работающих в ночные смены, для выявления ранних критериев вегетативного дисбаланса в качестве мишеней профилактических воздействий.
Материалы и методы
Были обследованы 77 человек (24 юноши и 53 девушки) в возрасте от 18 до 28 лет (средний возраст 23±0,33 года), которым были проведены физикальное обследование, антропометрия, а также мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) на коротких дистанциях. У 12 студентов (7 девушек и 5 юношей) изучение ВРС было проведено и до, и после ночной смены.
Критерии включения: молодой возраст от 18 до 35 лет (по ВОЗ), индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 29,9 кг/м2, работа в должности среднего медицинского персонала не менее 1 года в лечебно-профилактических учреждениях Краснодарского края, студенты медуниверситета.
Критериями невключения являлись: возраст менее 18 и более 35 лет, ИМТ менее 18,5 кг/м2 и более 30 кг/м2, работа средним медицинским персоналом менее 1 года.
Критерии исключения: хронические инфекционные заболевания, кардиологические заболевания, болезни эндокринной, дыхательной систем, почек, онкопатология, злоупотребление алкоголем, употребление психоактивных веществ, психические расстройства, беременность и лактация у женщин.
Исследование проводилось на клинических базах кафед-ры поликлинической терапии Кубанского государственного медицинского университета в 2024 г. Участники дали письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании и согласие на обработку персональных данных. При проведении исследования соблюдались этические принципы, изложенные в Хельсинской декларации.
Для оценки психоэмоционального состояния всем студентам было проведено анкетирование при помощи опросников «Определение уровня психологического выгорания (MBI)» [9] и уровня ФА. При оценке уровней привычной ФА учитывались следующие градации: низкий (ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день), средний (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде по ровной поверхности, танцы более 30 минут в день) и высокий уровни (бег, занятия аэробикой, плавание на дистанцию, езда на велосипеде в гору). В опроснике для оценки уровня психологического выгорания использовались 3 шкалы: «психоэмоционал...
