Влияние ожирения на исходы лечения в программе экстракорпорального оплодотворения, ретроспективное исследование за 2013 г.

Цель исследования. Изучить влияние избыточной массы тела и ожирения на исходы лечения в программе ЭКО. Материал и методы. На базе ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ был проведен ретроспективный анализ 1193 историй болезни женщин в возрасте 18–37 лет, прошедших лечение в программе ЭКО в отделении вспомогательных технологий в лечении бесплодия в 2013 году. В исследование были включены 432 истории болезни, удовлетворяющие критериям отбора. Все пациентки были разделены на 4 группы: I группа – 35 женщин со сниженной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) <18,5 кг/м2), II – 262 женщины с нормальной массой тела (ИМТ=18,5–24,99 кг/м2), III группа – 95 пациенток с избыточной массой тела (ИМТ=25,0–29,99 кг/м2) и IV группа – 40 пациенток с ожирением (ИМТ>30,0 кг/м2). Результаты. Наибольшая частота наступления клинической беременности из расчета на перенос эмбрионов была выявлена в I и II группах. Частота наступления клинической беременности у женщин с нормальной массой тела была достоверно в 1,3 раза выше, чем у женщин с избыточным массой тела/ожирением и в 1,7 раза выше у женщин с дефицитом массы тела, чем с избыточной массой тела. Частота репродуктивных потерь была наибольшей в I группе, наименьшей – во II и III группах. Риск прерывания беременности был достоверно в 3,1 раза выше у женщин со сниженной, чем у женщин с нормальной массой тела. Частота живорождения была наибольшей у женщин с нормальным весом – 32,4%. У женщин с дефицитом массы тела этот показатель составил 28,6%, с избыточной массой тела и ожирением – не превышал 23%. Заключение. У женщин с избыточной массой тела и ожирением отмечается более низкая эффективность лечения в программе ЭКО, чем у женщин с нормальной массой тела. Для таких пациенток перед использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий необходима предварительная подготовка, направленная на нормализацию веса.

В настоящее время ожирение, особенно высокой степени, широко распространено как среди взрослого населения, так и среди детей. Примерно 1,6 млрд взрослого населения (от 15 лет и старше) имеют избыточный вес (индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м2) и около 400 млн взрослого населения страдают ожирением [1, 2]. Ожирение отмечается в различных популяциях, но значительно превалирует в развитых странах. Не существует такой области в мире, где бы не имело место данное заболевание и связанные с ним осложнения.

Из всех существующих показателей для измерения степени ожирения основным является ИМТ, который рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат [3].

Ожирение является ключевым фактором риска как серьезных хронических заболеваний, так и нарушений функции репродуктивной системы. Было выявлено, что у женщин с ожирением частота бесплодия в три раза выше, чем у женщин с нормальным ИМТ [4]. У таких пациенток даже при наличии нормального овуляторного цикла отмечается снижение фертильности [5–7].

Ожирение является фактором риска развития различных акушерских осложнений (артериальная гипертензия, гестационный сахарный диабет, преждевременный разрыв плодных оболочек, гипоксия плода и др.) и связано с увеличением материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (высокая частота преждевременных родов, более низкая оценка новорожденных по шкале Апгар, необходимость лечения новорожденных в условиях реанимации, гипогликемия и макросомия новорожденных) [8–10].

В настоящее время широко обсуждается вопрос о влиянии ожирения на эффективность лечения с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Во многих исследованиях было показано, что ожирение оказывает негативное воздействие на процессы фолликуло-, оогенеза и раннего эмбриогенеза, рецептивность эндометрия и частоту наступления беременности [10–14].

При ожирении происходят изменения гормонального и метаболического профиля в организме, сопровождающиеся повышением сывороточной концентрации лептина, инсулина и различных адипокинов, что оказывает ингибирующее влияние на фолликуло-, оо- и эмбриогенез [4, 15, 16].

Принимая во внимание высокую актуальность данного вопроса, было проведено большое число исследований, но до сих пор среди ученых не существует единого мнения о влиянии ожирения на исходы лечения в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Большинство исследователей сходятся во мнении, что при стимуляции суперовуляции у таких женщин, по сравнению с женщинами, имеющими нормальную массу тела, требуются большие суммарные дозы гонадотропинов, при этом получают меньшее количество ооцитов и эмбрионов хорошего качества [17–20].

Научные данные о частоте наступления беременности и репродуктивных потерь у женщин с избыточной массой тела и ожирением также противоречивы [21–23].

В этой связи на базе ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова МЗ РФ был проведен ретроспективный анализ исходов лечения в про...

Горшинова В.К., Десяткова Н.В., Беляева Н.А., Смольникова В.Ю., Калинина Е.А.