STROKE №4 (40) / 2015

Влияние открытий когнитивной нейробиологии на реаби-литацию после инсульта

30 декабря 2015

Service de Neuropsychologie et de Neuroréhabilitation, CHUV, Lausanne, Switzerland.

В течение более двух десятилетий когнитивная нейробиология формировала наше понимание процессов восприятия, познания и сознания [1]. Термин был придуман для описания трансляции между познанием, биологическим процессом в головном мозге и компьютерным моделированием [2, 3]. С самого начала под эгидой конитивной нейробиологии начали разрабатывать несколько областей науки высокой клинической значимости: нейропсихологии [4], нейровизуализации [5],­ нейрональной пластичности [6] и нейрореабилитации [7].­

В ближайшие годы в области реабилитации после инсульта, благодаря когнитивной нейробиологии, можно ожидать значимых достижений. Для того чтобы проиллюстрировать эту точку зрения, в настоящей работе мы обращаем внимание на серии хорошо зарекомендовавших себя исследований и отмечаем перспективу для проведения клинических испытаний. Концептуальный сдвиг от классических синдромов афазии к когнитивным моделям обработки языковой и лингвистической информации [8] открыл новые перспективы для реабилитации, и в клинических испытаниях изучают или ­в ближайшее время будут изучать эффективность новых терапевтических вмешательств. Тем не менее прогнозирование исхода остается по-прежнему трудной задачей [9],­ отчасти из-за недостаточного понимания существующих нейронных механизмов, поддерживающих восстановление когнитивных функций. Исследование простых моделей, таких как модель двойного потока для обработки слуховых сигналов, а не сложных сетей, участвующих в обработке языковой и лингвистической информации, позволит получить полезную информацию о пластичности и реорганизации нервной ткани после повреждения. Интригующим развивающимся направлением является использование кратких поведенческих вмешательств, таких как призматическая адаптация при игнорировании, которые, как полагают, повышают пластичность и изменяют организацию нейронального взаимодействия в контралатеральном поражению полушарии [10]. ­

В настоящее время существует трансляционный пробел между продемонстрированными эффектами призматической адаптации в конкретных задачах и клинически значимым снижением нетрудоспособности, связанным с игнорированием [11]. Для заполнения этого пробела нам необходимо лучше понять механизмы, лежащие в основе эффекта призматической адаптации, и более точно определить показания к назначению такого метода лечения, т.е. провести более целенаправленные рандомизированные контролируемые испытания.

От модели Вернике-Лихтгейма-Гешвинда к современным представлениям об обработке лингвистической информации

Значимый повторный анализ синдромов афазии, проведенный Гешвиндом, подчеркнул важность меха­нистической модели обработки лингвистической информации в области Вернике для понимания и ­в области Брока для образования речи, а также в соединительных проводящих путях белого вещества [12]. Наряду с большим количеством данных она определила используемые и в настоящее время методы диагностики, а также сформировала подход к лечению афазии. Однако значимость этой модели для нейрореабилитации достаточно ограничена. Стратегии реабилитации, которые мы используем при афазии сегодня, основаны на моделях обработки языковой и лингвистической информации, сочетающих когнитивные и биологические подходы.

Спустя более 4 десятилетия после основополагающей работы Гешвинда, сочетание данных визуализационных и гистологических исследований, подтвержденное результатами испытаний на приматах, позволило получить гораздо более полное представление о сложной картине нейрональной организации, лежащей в основе­ функции речи. С учетом исследований у приматов модель двойного потока для обработки слуховой информации представляет собой полезную основу для понимания нейронных субстратов, ответственных за речь и язык у людей [13, 14]. Согласно этой модели, существует вентральный поток, участвующий в понимании, и дорзальный поток, связывающий слуховую кору с артикуляционными сетями. В отличие от модели Вернике-Лихтгейма-Гешвинда модель двойного потока подразумевает участие правого полушария в вентральном, ­ но не дорзальном потоке [13]. Нейрокогнитивный подход к рассмотрению грамматической функции, основанный на нейровизуализационных и гистологических исследованиях, подчеркивает важность специализированных сетей, частично совпадающих с вентральными и дорзальными потоками в левом полушарии [15, 16].

Эффективность реабилитации при афазии в значительной мере зависит от открытий когнитивной нейробиологии [17]. В качестве примера можно назвать понимание механизмов Хебба, т.е. увеличение синаптической эффективности из-за повторной активации постсинаптического нейрона по соответствующему пресинаптическому входу [18], предлагающее использовать интенсивную практику в реабилитации, которая на самом деле оказалась эффективной [19, 20]. Связь между слуховой и моторной корой, подчеркнутая в модели двойного потока, стала отправной точкой в терапии­ индуцированным ограничением при афазии [21].­

Когнитивная нейробиология помогла понять механизм действия и других подходов, которые на ...

С. Кларк, К. Биндшаедлер, С. Кроттаз-Гербетте
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.