Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2025
Влияние поздней диагностики ВИЧ-инфекции на выживаемость пациентов
1) Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия;
2) Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия;
3) Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл, Йошкар-Ола, Россия
Цель исследования. Оценка влияния поздней диагностики ВИЧ-инфекции на выживаемость пациентов и факторов, ассоциированных с летальными исходами от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Проанализированы данные 1072 пациентов старше 18 лет, которым в 2019 г. впервые был выставлен диагноз ВИЧ-инфекции. Собирали и анализировали социально-демографические и клинические данные пациентов, данные о смерти. Период наблюдения – с момента выявления по ноябрь 2023 г. Критериями поздней диагностики считали уровень CD4+-лимфоцитов < 200 клеток/мм3 и/или 4-ю стадию ВИЧ-инфекции, установленную в течение 3 мес. после ее выявления. Рассчитаны экстенсивные показатели (доли, %), скорректированные показатели отношения рисков (сОР) и их 95% ДИ.
Результаты. За период наблюдения умерли 235 (21,9%) чел., в том числе 95 – от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции. С помощью регрессии Кокса выявлено, что увеличивали риск смерти от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции, такие факторы, как поздняя диагностика (сОР 8,424; 95% ДИ 4,805–14,768), проживание в сельской местности (сОР 2,210; 95% ДИ 1,294–3,774), возраст (сОР 1,041; 95% ДИ 1,019–1,063). Однако при приеме пациентами антиретровирусной терапии данный риск уменьшался (сОР 0,159; 95% ДИ 0,097–0,261). Риски смерти уменьшались у работающих в 2,123 раза (сОР 0,471; 95% ДИ 0,283–0,783), у пенсионеров в 3,554 раза (сОР 0,281; 95% ДИ 0,089–0,891) по сравнению с неработающими.
Заключение. Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции повышает риск смерти от причин, связанных с ВИЧ/СПИДом. В связи с этим важно максимально улучшить доступ к консультированию и скрининговому тестированию на ВИЧ-инфекцию всех групп населения.
Проблема ВИЧ-инфекции по-прежнему сохраняет актуальность. Глобально отмечается снижение показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Несмотря на существенный прогресс в лечении заболевания, люди продолжают умирать от ВИЧ-инфекции1.
Эпидемическая ситуация в Российской Федерации (РФ) остается напряженной, несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости [1]. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения РФ в 2024 г. составил 36,1 на 100 тыс. населения (в 2023 г. – 40,0 на 100 тыс. населения), показатель пораженности на конец 2024 г. – 831,4 на 100 тыс. населения2. Распространение ВИЧ-инфекции в РФ сопряжено с существенным уроном, наносимым демографическому, социальному и экономическому развитию страны. Демографические потери, прямо или косвенно связанные с ВИЧ-инфекцией, оцениваются в размере 0,7–1,8 млн чел. в 2019–2050 гг. в зависимости от сценария развития эпидемии [2].
Выживаемость людей с ВИЧ-инфекцией значительно повысилась за последние десятилетия. Она зависит от ряда медико-социальных и экономических факторов, включая доступность лечения и приверженность ему пациентов, социально-экономический статус региона, выраженность гендерного неравенства, наличие у пациентов коморбидных заболеваний и др. Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции может быть одним из факторов, влияющих на прогноз заболевания.
Цель исследования – оценка влияния поздней диагностики ВИЧ-инфекции на выживаемость пациентов и факторов, ассоциированных с летальными исходами от причин, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы
Проведено обсервационное ретроспективное когортное исследование. Были проанализированы данные всех пациентов старше 18 лет, постоянно проживающих в Республике Татарстан, которым в 2019 г. впервые был выставлен диагноз ВИЧ-инфекции. Данные отобраны из базы данных AIDSNET Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Собирали и анализировали социально-демографические и клинические данные пациентов (стадия заболевания и уровень CD4+-лимфоцитов при постановке диагноза, данные о назначении антиретровирусной терапии (АРТ), данные о смерти (причина, дата, стадия заболевания на момент смерти). Период наблюдения – с момента выявления по ноябрь 2023 г.
В соответствии с рекомендациями Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)3 случаями поздней диагностики ВИЧ-инфекции считаются случаи с уровнем CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мм3 на момент постановки диагноза3. В качестве дополнительного критерия поздней диагностики мы взяли также наличие у пациента 4-й стадии ВИЧ-инфекции, установленной в течение 3 мес. после выявления ВИЧ-инфекции.
Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России (протокол № 3 от 18.03.2025).
Полученные данные обработаны с помощью программ Microsoft Office Excel и StatTech v. 4.8.5 (разработчик ООО «Статтех», Россия). Категориальные данные представлены в виде абсолютных значений и доли (%). Для долей, отражающих общую выживаемость пациентов, рассчитаны 95% ДИ. Количественные данные представлены в виде медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей [Q1; Q3], а также минимального и максимального значени...
