Фарматека №14 (287) / 2014
Влияние психокоррекции в комплексной терапии коморбидных пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и бронхиальной астмой
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва
Изучалась эффективность добавления к стандартной медикаментозной терапии психотерапевтических методов лечения пациентов с сочетанием бронхиальной астмы (БА) и гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ). В т.ч. оценивалось влияние психотерапевтических методов лечения на клиническое течение, качество жизни, данные спирометрии, эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и 24-часовой pH-метрии. Показано, что включение психотерапевтических методов в комплексную терапию пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ оказывает дополнительный лечебный эффект. Наряду с положительной динамикой клинических симптомов и показателей психологического реагирования больных улучшаются параметры качества жизни.
Введение
Согласно современному определению ВОЗ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода и развитию в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [1–3]. К наиболее типичным проявлениям ГЭРБ относятся изжога и отрыжка кислым содержимым. Эти симптомы в большинстве случаев справедливо позволяют заподозрить заболевание. Однако у части пациентов клиническая картина ГЭРБ может быть нетипичной и проявляться вне области пищевода, в т.ч. в виде сопутствующих бронхолегочных расстройств, включая бронхиальную астму (БА) [3–5]. Рядом авторов показана высокая степень корреляции между симптомами БА (кашель, хрипы в легких, диспноэ) и периодическим снижением показателя pH в полости пищевода (возникающим спонтанно или в ходе кислотной перфузии). На сегодняшний день накоплена большая база данных о наличии взаимосвязи и взаимовлияния между БА и ГЭРБ, показана высокая распространенность гастроэзофагеальных рефлюксов среди пациентов, страдающих БА (в т.ч. клинически «немых» рефлюксов), выявлены патогенетические механизмы данного взаимовлияния [5–7]. Ряд клиницистов отмечают, что наличие ГЭРБ служит одним из факторов развития плохо контролируемой БА как у взрослых, так и у детей, что в значительной степени определяет актуальность данной проблемы [8, 9].
Такие заболевания, как БА и ГЭРБ, имеют черты психосоматических расстройств, т.е. представляют собой такую патологию, которая развивается не только по каким-либо физиологическим причинам, но и вследствие определенных психических процессов, присущих тому или иному пациенту. Когда тщательное медицинское обследование не позволяет обнаружить физическую или органическую причину заболевания или когда патология, очевидно, является следствием таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая [10–12]. В лечении психосоматических заболеваний важную роль играют методы психологической коррекции и психотерапии.
Психологическая коррекция – это выработка у пациента новых психологически адекватных и личностно выгодных навыков в процессе специально разработанных тренинговых программ. Целью психокоррекции служат оптимизация, исправление и приведение в норму каких-либо психических функций человека, устранение отклонений от оптимального уровня его индивидуально-психологических особенностей и способностей [13, 14]. Психотерапия – это система лечебных воздействий на организм человека через его психику, которая часто определяется как деятельность, направленная на избавление индивидуума от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных и т.п.). Проводится, как правило, специалистом-психотерапевтом через установление глубокого личного контакта с пациентом (часто в форме бесед и обсуждений), а также путем применения различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик [15].
Целью нашего исследования была оценка эффективности использования психотерапевтических методов лечения в дополнение к стандартной медикаментозной терапии пациентов при сочетании БА и ГЭРБ.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 60 пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ в возрасте от 21 года до 74 лет. Обследованные лица были разделены на две равные группы. Группа 1 включила 30 пациентов (17 мужчин и 13 женщин; средний возраст – 50,90 ± 1,46 года), получавших стандартную медикаментозную терапию. Группа 2 была образована из 30 больных (18 мужчин и 12 женщин; средний возраст – 51,30 ± 1,87 года), которым в дополнение к стандартной терапии было назначено психотерапевтическое лечение. Обе группы не имели значимых различий по возрасту и продолжительности течения заболеваний.
В соответстви...
