Влияние радикальной простатэктомии на состояние оргазмической функции

Обзор посвящен одному из наиболее интимных и ключевых аспектов качества жизни пациентов, прооперированных по поводу рака предстательной железы, – оргазмической функции (оргазму). В статье описаны основные факторы риска, тем или иным образом влияющие на состояние оргазмической функции, сроки ее восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.

Рак предстательной железы (РПЖ) – второе по распространенности онкологическое заболевание среди мужчин. Только на 2012 г. было диагностировано около 1,1 млн случаев РПЖ, что составило 15% всех зарегистрированных онкологических заболеваний [1].

Радикальная простатэктомия (РПЭ) остается самым распространенным методом лечения локализованного РПЖ, а также местнораспространенного РПЖ в качестве этапа мультимодальной терапии отобранных пациентов [2]. Несмотря на то что в современных условиях доступно немало различных методов хирургического лечения, а также их модификаций, включая нервосберегающую технику (НСТ) [3, 4], сексуальная дисфункция (снижение эректильной и оргазмической функций) остается значимым функциональным осложнением для многих пациентов [5, 6].

Негативное влияние РПЭ на эректильную функцию (ЭФ) хорошо изучено, при этом оргазмической функции (ОФ) после РПЭ посвящено сравнительно небольшое число исследований.

Оргазм – последовательность регулярных сокращений бульбокавернозной мышцы с быстронаступающим началом и резким прекращением [7]. По мнению других авторов, оргазм – наименее известная фаза цикла сексуального ответа, описываемая как определенный ход событий в мозговом корковом веществе, ощущаемый человеком феноменологически и эмоционально [8, 9]. Хотя субъективно оргазм и воспринимается как сокращение бульбокавернозной мышцы, сопровождающееся эякуляцией, с точки зрения нейрофизиологии оргазм и эякуляция регулируются разными структурами нервной системы и разными нейромедиаторами [10]. Наличие эякуляции во время оргазма не обязательный фактор, что очевидно доказывает тот факт, что пациенты после перенесенной РПЭ могут сохранять нормальную ОФ [10]. Стоит также отметить, что некоторые мужчины могут достигать оргазма без тактильной стимуляции полового члена, в связи с чем справедливо предполагать, что за оргазм, возможно, в большей степени отвечает центральная нервная система, а не только периферическая [11].

Оргазм имеет большое влияние на общую удовлетворенность пациентов. Отклонения в ОФ связаны со значимым снижением эмоционального и физического удовлетворения, что в свою очередь может приводить к ухудшению отношений между половыми партнерами [12].

Секс и оргазм – важные аспекты качества жизни большинства мужчин, включая пожилых, которые вносят свой вклад в семейную удовлетворенность, общее счастье и стабильность [13].

До 35–75% пациентов после РПЭ отмечают аноргазмию, сниженную выраженность оргазма, климактурию и/или болезненный оргазм [14]. Так, по данным исследования J. L. Barnas et al. [15], включившего 239 мужчин, перенесших РПЭ, 22% пациентов сообщили об отсутствии изменений в ОФ, 37% – о полной утрате ОФ, 37% – о снижении выраженности ОФ, 4% – об улучшении качества ОФ.

Отклонения ОФ делятся на следующие группы:

• аноргазмия – полное отсутствие оргазма;
• сниженная выраженность оргазма – меньшая эмоциональная окрашенность и восприятие оргазма;
• климактурия – недержание мочи во время оргазма;
• дизоргазмия, или болевой оргазм, – возникновение болевых ощущений в той или иной точке тела во время или непосредственно сразу после оргазма.

Факторы, влияющие на изменения ОФ после РПЭ

Факторы, влияющие на состояние и восстановление ОФ после РПЭ, еще устанавливаются, однако на сегодняшний день уже есть некоторые сведения.

Так, в работе Д. Ю. Пушкаря и соавт. [16], включившей 79 пациентов, перенесших РПЭ по поводу клинически локализованного РПЖ, установлена положительная корреляция уровня ОФ до операции (по шкале IIEF) и через 6 мес. после РПЭ. Также выявлена слабая отрицательная корреляция между ОФ после операции и возрастом пациента, при этом отмечено, что негативное влиян...

Р.А. Велиев, Е.И. Велиев, Е.А. Соколов