Влияние ремоделирования левого желудочка на показатели функционального состояния у больных артериальной гипертензией

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Терапия №4 / 2019

1) Кафедра общей терапии, кафедра клинической функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва;
2) Кафедра клинической функциональной диагностики ФДПО ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва;
3) Кафедра клинической функциональной диагностики ФДПО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Цель – оценка функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия или отсутствия гипертрофии ЛЖ.
Материал и методы. Оценка функционального состояния ЛЖ в зависимости от наличия гипертрофии проводилась у 157 больных АГ. Гипертрофия ЛЖ выявлена у 129 (82,1%) больных, концентрическое ремоделирование – у 10 (6,4%), нормальная геометрия ЛЖ – у 18 (11,5%).
Результаты. Выявлено, что при АГ нарушение диастолической функции и снижение ударного объема ЛЖ предшествуют гипертрофии миокарда и дилатации левого предсердия, которые являются традиционными маркерами поражения сердца вследствие АГ. Более ранними маркерами диастолической дисфункции являются снижение пиковой скорости е´ в области межжелудочковой перегородки и увеличение E\е´ до серой зоны, свидетельствующие о нарушении расслабления ЛЖ.
Заключение. У больных АГ определение указанных показателей должно быть стандартным компонентом ЭхоКГ-заключения.

При артериальной гипертензии (АГ) основная роль эхокардиографии (ЭхоКГ) заключается в оценке массы миокарда (ММ) и диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ). Определение взаимосвязи между ММЛЖ и АГ сопряжено с определенными трудностями, поскольку на величину ММЛЖ оказывают влияние возраст, конституциональные особенности телосложения, наследственные и этнические факторы, наличие ожирения, сахарного диабета и многие другие факторы [1]. При АГ выявление гипертрофии ЛЖ важно, так как она служит основной причиной нарушения ДФ, дилатации левого предсердия и развития «гипертонического сердца» [2]. ГЛЖ и тип ремоделирования являются независимыми предикторами сердечно-сосудистой и общей смертности [3, 4]. Помимо определения ММЛЖ, оценка ДФ дает дополнительную информацию о прогнозе больных при АГ и хронической сердечной недостаточности (ХСН) независимо от фракции выброса (ФВ) ЛЖ [5]. Известно, что функциональные показатели ЛЖ зависят от цифр артериального давления (АД), следовательно, нарушение ДФ возможно и без гипертрофии миокарда.

Целью данного исследования стала оценка функционального состояния ЛЖ у больных с неконтролиремой АГ в зависимости от наличия или отсутствия гипертрофии ЛЖ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 157 больных с АГ: 97 (61,8%) женщин и 60 (38,2%) мужчин. Средний возраст участников исследования составил 53,4±8,1 лет, средняя длительность АГ – 8 (4,5–10) лет. На момент включения, по данным офисного АД, АГ 1 степени имели 29 (18,5%) пациентов, АГ 2 степени – 80 (50,1%), АГ 3 степени – 48 (30,6%). Курили 38 (24,2%) больных, дислипидемия была выявлена у 59 (37,6%), сахарный диабет – у 12 (7,6%), ожирение – у 49 (31,2%) пациентов. Отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям имели 98 (62,4%) обследуемых.

Контрольную группу составили 35 сопоставимых по возрасту и полу практически здоровых лиц (средний возраст 52,4±6,9 лет): 21 (60,0%) женщина и 14 (40,0%) мужчин с нормальными показателями АД в офисе (систолическое АД 121,3±5,4 мм рт. ст. и диастолическое АД 78,1±3,9 мм рт.ст.) и нормальным суточным профилем АД по данным суточного мониторирования АД (СМАД).

Критериями невключения в исследование были наличие инфаркта миокарда в анамнезе, значимой клапанной патологии, в том числе митральной недостаточности умеренной или тяжелой степени, выраженного кальциноза митрального кольца, фибрилляции предсердий.

Всем больным проводили электрокардиографию (ЭКГ), СМАД, ЭхоКГ на ультразвуковом приборе Vivid 7 (GE Healthcare). Двухмерную ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков, фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевой допплерографии проводили в соответствии с рекомендациями по количественной оценке структуры и функции камер сердца, ДФ [6, 7]. Рассчитывали ММЛЖ, показатели внутрисердечной гемодинамики и ДФЛЖ.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica 10. При выборе метода сравнения данных учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Шапиро–Уилка. В случае отклонения распределения от нормального при описании использовались медиана, а также 25 и 75% процентили, а при нормальном распределении – среднее значение и стандартное отклонение. При множественных сравнениях использовался критерий Краскелла–Уоллиса с последующим применением скорректированного критерия Манна–Уитни или непарного t-критерия. При сравнении зависимых групп использовался критерий Вилкоксона или парный t-критерий. Взаимосвязь между двумя признаками оценивалась с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмана.