Влияние ремоделирования левого желудочка на показатели функционального состояния у больных артериальной гипертензией

30.08.2019
1

1) Кафедра общей терапии, кафедра клинической функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) Кафедра клинической функциональной диагностики ФДПО ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 3) Кафедра клинической функциональной диагностики ФДПО ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Цель – оценка функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия или отсутствия гипертрофии ЛЖ.
Материал и методы. Оценка функционального состояния ЛЖ в зависимости от наличия гипертрофии проводилась у 157 больных АГ. Гипертрофия ЛЖ выявлена у 129 (82,1%) больных, концентрическое ремоделирование – у 10 (6,4%), нормальная геометрия ЛЖ – у 18 (11,5%).
Результаты. Выявлено, что при АГ нарушение диастолической функции и снижение ударного объема ЛЖ предшествуют гипертрофии миокарда и дилатации левого предсердия, которые являются традиционными маркерами поражения сердца вследствие АГ. Более ранними маркерами диастолической дисфункции являются снижение пиковой скорости е´ в области межжелудочковой перегородки и увеличение E\е´ до серой зоны, свидетельствующие о нарушении расслабления ЛЖ.
Заключение. У больных АГ определение указанных показателей должно быть стандартным компонентом ЭхоКГ-заключения.

При артериальной гипертензии (АГ) основная роль эхокардиографии (ЭхоКГ) заключается в оценке массы миокарда (ММ) и диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ). Определение взаимосвязи между ММЛЖ и АГ сопряжено с определенными трудностями, поскольку на величину ММЛЖ оказывают влияние возраст, конституциональные особенности телосложения, наследственные и этнические факторы, наличие ожирения, сахарного диабета и многие другие факторы [1]. При АГ выявление гипертрофии ЛЖ важно, так как она служит основной причиной нарушения ДФ, дилатации левого предсердия и развития «гипертонического сердца» [2]. ГЛЖ и тип ремоделирования являются независимыми предикторами сердечно-сосудистой и общей смертности [3, 4]. Помимо определения ММЛЖ, оценка ДФ дает дополнительную информацию о прогнозе больных при АГ и хронической сердечной недостаточности (ХСН) независимо от фракции выброса (ФВ) ЛЖ [5]. Известно, что функциональные показатели ЛЖ зависят от цифр артериального давления (АД), следовательно, нарушение ДФ возможно и без гипертрофии миокарда.

Целью данного исследования стала оценка функционального состояния ЛЖ у больных с неконтролиремой АГ в зависимости от наличия или отсутствия гипертрофии ЛЖ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 157 больных с АГ: 97 (61,8%) женщин и 60 (38,2%) мужчин. Средний возраст участников исследования составил 53,4±8,1 лет, средняя длительность АГ – 8 (4,5–10) лет. На момент включения, по данным офисного АД, АГ 1 степени имели 29 (18,5%) пациентов, АГ 2 степени – 80 (50,1%), АГ 3 степени – 48 (30,6%). Курили 38 (24,2%) больных, дислипидемия была выявлена у 59 (37,6%), сахарный диабет – у 12 (7,6%), ожирение – у 49 (31,2%) пациентов. Отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям имели 98 (62,4%) обследуемых.

Контрольную группу составили 35 сопоставимых по возрасту и полу практически здоровых лиц (средний возраст 52,4±6,9 лет): 21 (60,0%) женщина и 14 (40,0%) мужчин с нормальными показателями АД в офисе (систолическое АД 121,3±5,4 мм рт. ст. и диастолическое АД 78,1±3,9 мм рт.ст.) и нормальным суточным профилем АД по данным суточного мониторирования АД (СМАД).

Критериями невключения в исследование были наличие инфаркта миокарда в анамнезе, значимой клапанной патологии, в том числе митральной недостаточности умеренной или тяжелой степени, выраженного кальциноза митрального кольца, фибрилляции предсердий.

Всем больным проводили электрокардиографию (ЭКГ), СМАД, ЭхоКГ на ультразвуковом приборе Vivid 7 (GE Healthcare). Двухмерную ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков, фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевой допплерографии проводили в соответствии с рекомендациями по количественной оценке структуры и функции камер сердца, ДФ [6, 7]. Рассчитывали ММЛЖ, показатели внутрисердечной гемодинамики и ДФЛЖ.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica 10. При выборе метода сравнения данных учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Шапиро–Уилка. В случае отклонения распределения от нормального при описании использовались медиана, а также 25 и 75% процентили, а при нормальном распределении – среднее значение и стандартное отклонение. При множественных сравнениях использовался критерий Краскелла–Уоллиса с последующим применением скорректированного критерия Манна–Уитни или непарного t-критерия. При сравнении зависимых групп использовался критерий Вилкоксона или парный t-критерий. Взаимосвязь между двумя признаками оценивалась с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмана.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Из 157 больных АГ развитие гипертрофии ЛЖ было выявлено у 129 (82,2%); лишь у 28 (17,8%) пациентов индексированная ММЛЖ была в пределах нормативных значений. Индексированная ММЛЖ у больных без гипертрофии ЛЖ составила 90,2 (86,0; 94,9) против 122,2 (110; 139) г/м2 в группе больных с гипертрофией ЛЖ.

АГ 1 степени имела место у 14 (50,0%) больных без гипертрофии ЛЖ против 15 (11,6%) в группе с гипертрофией ЛЖ (р=0,03). АГ 2 степени была выявлена у 9 (32,1%) больных без гипертрофии ЛЖ и у 71 (55,0%) больного с гипертрофией ЛЖ (p >0,05), распространенность 3 степени АГ составила соответственно 5 (17,9%) против 43 (33,3%) (р=0...

Список литературы

  1. Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G. et al. Рекомендации по применению эхокардиографии при артериальной гипертензии у взрослых: отчет Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и Американского эхокардиографического общества (ASE). Под ред. А.Б. Хадзеговой, С.Т. Мацкеплишвили. Пер. с англ. Системные гипертензии. 2017; 14(2): 6–28. doi: 10.26442/2075-082X_14.2.6.
  2. American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society et al. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/ SCMR 2011 appropriate use criteria for echocardiography. A report of the American College of Cardiology Foundation appropriate use criteria task force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance Endorsed by the American College of Chest Physicians. J Am CollCardiol. 2011; 57: 1126–66.
  3. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart study. N Engl J Med. 1990; 322: 1561–66.
  4. Okin P.M., Roman M.J., Lee E.T. et al. Combined echocardiographic left ventricular hypertrophy and electrocardiographic ST depression improve prediction of mortality in American Indians: The strong heart study. Hypertension. 2004; 43: 769–74.
  5. Dokainish H., Zoghbi W.A., Lakkis N.M. et al. Incremental predictive power of b-type natriuretic peptide and tissue Doppler echocardiography in the prognosis of patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1223–26.
  6. Roberto M. Lang, Luigi P. Badano, Victor Mor-Avi et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28: 1–39. doi: https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003
  7. Sherif F. Nagueh, Otto A. Smiseth, Christopher P. Appleton et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imagings . J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29: 277–314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011
  8. Gaborieau V., Delarche N., Gosse P. Ambulatory blood pressure monitoring versus self-measurement of blood pressure at home: correlation with target organ damage. J Hypertens. 2008; 26: 1919–27. doi: 10.1097/HJH.0b013e32830c4368
  9. Jonathan N. Bellaa, Kristian Wachtellb, Vittorio Palmieria et al. Relation of left ventricular geometry and function to systemic hemodynamics in hypertension: The LIFE Study. Journal of Hypertension. 2001, 19: 127–34.
  10. Pierdomenico S.D., Di Nicola M., Pierdomenico A.M., Lapenna D., Cuccurullo F. Cardiovascular risk in subjects with left ventricular concentric remodeling at baseline examination: a meta-analysis. Journal of Human Hypertension. 2011: 25, 585–91. doi:10.1038/jhh.2011.24
  11. Ricardo Ladeiras-Lopes, Ricardo Fontes-Carvalho, Eduardo M. Vilela et al. Diastolic function is impaired in patients with prehypertension: data from the EPIPorto Study. Revista Española de Cardiología. 2018; 71(11): 926–34.
  12. Tatiana Kuznetsova; Lutgarde Thijs; Judita Knez et al. Prognostic value of left ventricular diastolic dysfunction in a general population. Am Heart Assoc. 2014; 3: e000789. doi: 10.1161/JAHA.114.000789
  13. Sharp A.S., Tapp R.J., Thom S.A. et al. Tissue Doppler e/e´ ratio is a powerful predictor of primary cardiac events in a hypertensive population: an ASCOT substudy. Eur Heart J. 2010; 31: 747–52.
  14. Benjamin E.J., D’Agostino R.B., Belanger A.J., Wolf P.A., Levy D. Left atrial size and the risk of stroke and death. The Framingham Heart study. Circulation. 1995; 92: 835–41.

Об авторах / Для корреспонденции

Алла Блаловна Хадзегова, д.м.н., профессор кафедры общей терапии факультета дополнительного профессио­нального образования ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3, Городская клиническая больница № 52 ДЗМ. Тел.: 8 (499) 196-19-69. E-mail: alla.h@mail.ru
Ирина Александровна Синицына, соискатель кафедры клинической функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Адрес: 107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7, Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных ДЗМ. Тел.: 8 (499) 268-24-98. Е-mail: fundiag@mail.ru
Марина Владимировна Борщевская, к.м.н., доцент кафедры клинической функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 19472, г. Москва, Волгоградский проспект, д. 168, Госпиталь ветеранов войн № 2. Тел.: 8 (499) 940-90-03 (доб. 1986). E-mail: fdiagnostikargmu@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь