Влияние специального лечения у больных раком молочной железы в пременопаузе на развитие остеопороза

Частота развития остеопороза (ОП) у больных раком молочной железы (РМЖ) фертильного возраста напрямую связана с проведением специального лечения. В статье анализируется частота возникновения ОП у пациенток с РМЖ фертильного возраста на фоне лечения РМЖ, связь со степенью выраженности болевого синдрома при ОП, необходимость своевременного назначения препаратов, препятствующих развитию ОП и приводящих к уменьшению болей и улучшение качества жизни женщин. С целью профилактики развития ОП у данной категории больных необходимо включение «остеопоретической» терапии (с включением препаратов кальция и селена) в комплексное лечение основного онкологического заболевания.

Актуальность

Рак молочной железы (РМЖ) является самой частой злокачественной опухолью у женщин. Число новых случаев заболевания в мире превышает 1 млн в год. На протяжении жизни одна из 7 женщин в США, а в России одна из 12 женщин заболевает РМЖ [1]. РМЖ железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин в России и составляет 21,2 на 100 тыс. женщин [2]. В Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО), расположенном на севере Тюменской области, заболеваемость РМЖ выше, чем в среднем по России, и составляет 26,5 на 100 тыс. женщин [3].

На фоне комплексного лечения РМЖ у больных появляется болевой синдром, который чаще обусловлен явлениями остеопороза (ОП). Причиной развития метаболических нарушений костной структуры при ОП является как влияние самой болезни, так и результат воздействия большого количества факторов, в т.ч. полихимиотерапии, гормонотерапии и хирургической кастрации, которые являются важными методами лечения РМЖ [4]. Эндокринная терапия может вызывать снижение минеральной плотности кости (МПК) за счет уменьшения уровня эстрогенов (ингибиторы ароматазы, аналоги гонадотропин-релизинг-гормона), так и путем влияния на соответствующие сигнальные пути (тамоксифен у женщин в пременопаузе). Кроме того, некоторые химиотерапевтические препараты способны оказывать прямое повреждающее действие на костную ткань, приводя к быстрому снижению МПК, а также вызывать дисфункцию яичников с развитием преждевременной менопаузы. Таким образом, комплексное лечение РМЖ приводит к развитию ОП, на фоне чего усиливается болевой синдром, ухудшая качество жизни пациентов [5].

На сегодняшний день проблема потери костной ткани в результате противоопухолевого лечения РМЖ является актуальной в подгруппе больных с большой продолжительностью жизни, которых противоопухолевая терапия (эндокринная терапия, химиотерапевтическое лечение и хирургическая кастрация) приводит к снижению уровня половых гормонов – эстрогенов. Несмотря на то что адекватная терапия ОП способна снижать частоту последующих осложнений на 40–60%, диагностика проводится менее чем 25% женщин, а соответствующую адекватную терапию получают еще меньше пациенток [1]. ОП является серьезным побочным эфектом, отрицательно влияющим на качество жизни онкологических больных, в первую очередь за счет болевого синдрома, который носит постоянный характер [6].

Цель работы – выявление взаимосвязи ОП у больных РМЖ фертильного возраста и болевого синдрома, а также повышение эффективности диагностики ОП у данной категории больных для улучшения качества их жизни.

Материал и методы

Работа основана на обследовании 157 женщин, из них 103 (65,6%) – женщины, страдавшие РМЖ, и 54 (34,4%) – женщины без РМЖ. В возрасте от 30 до 50 лет обследованы 47 больных РМЖ и 54 женщины группы сравнения. Клиническими базами для проведения исследования были БУ «Няганская окружная больница» г. Нягани и онкологический ...

Н.Ю. Третьякова