Влияние стеноза почечных артерий на риск развития сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом

Цель. Изучить влияние стеноза почечных артерий на риск развития сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом.
Материал и методы. В исследование включены 323 пациента с острым коронарным синдромом, из них 217 (67,1%) мужчин, 106 (32,9%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 59,6±9,2 года.
Результаты. Атеросклеротическое поражение почечных артерий вместе с величиной ФВ или размером ЛП, ПЖ, а также толщиной МЖП влияли на риск развития нефатальных сосудистых событий (χ2=7,46, р=0,024; χ2=7,37, р=0,025; χ2=11,1, р=0,004; χ2=9,52 р=0,009 соответственно). Также обсуждаемый риск повышался в случае прироста СКФ после проведенной коронароангиографии, χ2=9,83, р=0,007.
Заключение. Предложенная в ходе исследования модель прогнозирования фатальных и нефатальных сосудистых событий может широко использоваться в комплексном обследовании больных ОКС и атеросклеротическим поражением почечных артерий.

Введение

Распространенность болезней системы кровообращения (БСК), как и смертность от них, остается высоким на протяжении последних десятилетий и имеет отчетливую тенденцию к росту. Существенный вклад в смертность от БСК вносит ведущий модифицируемый фактор риска атеросклероза – дислипидемия, способствующая его прогрессированию. Известно, что пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) имеют высокий риск сердечной смерти и развития кардиоваскулярных осложнений, острый инфаркт миокарда остается основной причиной смерти от БСК [1].

Вместе с тем в работе B. Zheng и соавт. продемонстрировано существенное повышение риска развития сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), с атеросклеротическим стенозом почечных артерий (ПА). Отмечено, что стеноз ПА более 70% является важным неблагоприятным предиктором комбинированных конечных точек, включая смерть, нефатальный инфаркт миокарда, ишемический инсульт и внутричерепное кровотечение [2]. В другом ретроспективном исследовании A. Burlacu (et al., 2015) у пациентов с ОИМ, подвергшихся первичному ЧКВ, стеноз ПА (более 50%) встречался у 16,6% респондентов. В этой группе больных чаще наблюдались метаболические нарушения, расстройства водного обмена и задержка жидкости, эндотелиальная дисфункция, что было ассоциировано с массой крупных сердечно-сосудистых катастроф [3].

С учетом имеющихся научных фактов учеными из Пекинского университета Ma Q. была разработана специальная шкала прогнозирования развития стеноза ПА у пациентов с ИБС [4].

Вместе с тем в Европейских рекомендациях по заболеваниям периферических артерий (2017) отмечается, что реваскуляризация ПА значимо не влияет на уровень артериального давления, а также почечные и сердечно-сосудистые исходы [5].

Однако не вызывает сомнений, что своевременная диагностика ишемической нефропатии может предопределять успех лечения таких пациентов, позволяя не только замедлить скорость прогрессирвоания ХБП, но и уменьшить количество осложненных форм ИБС [6].

Несмотря на имеющиеся работы по проблеме мультифокального атеросклеротического поражения сосудов, убедительных данных по влиянию атеросклероза ПА на сердечно-сосудистые исходы при ОКС недостаточно ввиду небольших выборок исследуемых групп, а подобных исследований в нашей стране практически не проводилось.

Целью данного исследования стало изучение влияния стеноза ПА на риск развития сосудистых событий у пациентов с ОКС.

Материал и методы

В исследование включены 323 пациента с ОКС, находившихся на лечении в кардиологическом отделении регионального сосудистого центра ГБУ РО РОКБ, из них 217 (67,1%) мужчин, 106 (32,9%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 59,6±9,2 года.

Всем пациентам были проведены стандартные биохимические исследования, включившие оценку показателей липидного обмена: общий холестерин (ХС); ХС липопротеидов высокой и низкой плотности – ЛПВП и ЛПНП; индекс атерогенности – ИА; триглицериды (ТГ), уровни креатинина, мочевины. СКФ рассчитывали по формулам Кокрофта–Голта и CKD-EPI [6]. Комплекс инструментальных исследований включил регистрацию ЭКГ в покое, холтеровское мониторирование ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца, ультразвуковое исследование почек, коронароангиографию (КАГ) для оценки степени поражения коронарных сосудов, селективную ангиографию почечных сосудов.

Ст...

Н.Д. Кобзева, В.П. Терентьев, М.М. Батюшин, М.З. Гасанов