Терапия №3 / 2019
Влияние степени выраженности метаболических нарушений на диаметр конкрементов в желчном пузыре: клинико-инструментальные и лабораторные данные
Кафедра поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) занимает лидирующие позиции среди гастроэнтерологических заболеваний по распространенности, осложненному течению, частоте оперативных вмешательств со значительной финансовой нагрузкой на систему здравоохранения. Сочетание ЖКБ с метаболическими нарушениями создает определенные трудности в тактике ведения подобных больных.
Целью настоящего исследования явилось определение связи между выраженностью метаболических нарушений и диаметром конкрементов в желчном пузыре.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с ЖКБ с разной степенью выраженности метаболических нарушений в возрасте от 42 до 65 лет. В 1 группу вошло 30 пациентов с конкрементами в желчном пузыре диаметром менее 10 мм. 2 группу составили 30 пациентов с диаметром конкрементов в желчном пузыре от 10 до 15 мм. 3 группа (сравнения) была представлена 30 пациентами с различными проявлениями метаболических нарушений в возрасте от 41 до 63 лет без конкрементов в желчном пузыре.
Результаты. Установлено, что увеличение диаметра конкрементов в желчном пузыре зависит от частоты и степени выраженности метаболических нарушений.
Выводы. Метаболические нарушения являются независимыми предикторами ЖКБ, выраженность которых оказывает влияние на возникновение и диаметр конкрементов в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), являясь широко распространенным заболеванием, часто вызывающим временную нетрудоспособность и приводящим к оперативным вмешательствам, ложится тяжелым бременем на систему общественного здравоохранения. Так, в экономически развитых странах конкременты в желчном пузыре определяются у 10–20% взрослого населения [1, 2]. Только в США ежегодно производится более 750 000 холецистэктомий с прямыми и косвенными расходами более 6,55 млрд долл. в год и частотой фатального исхода 0,12% от всех смертей за указанный период времени [3].
Благодаря идентификации факторов риска развития ЖКБ, представляется возможным раннее прогнозирование развития болезни и принятие мер, направленных на медикаментозный лизис конкрементов. В клинических исследованиях к факторам риска ЖКБ относят женский пол, средний возраст, беременность, определенную этническую принадлежность, наследственную предрасположенность, избыточную массу тела и низкую физическую активность [4, 5]. В последние годы опубликовано достаточно большое число исследований, которые направлены на изучение влияния метаболических нарушений, участвующих в формировании желчных камней. Это тем более важно, что распространенность ЖКБ и ее исходы ассоциируются с метаболическими нарушениями, поскольку существует тесная патогенетическая взаимосвязь между камнеобразованием и компонентами метаболического синдрома (МС) [6, 7], к которым относятся нарушения углеводного и липидного обмена, повышенное артериальное давление (АД) и избыточная масса тела. В связи с этим часть авторов рассматривает ЖКБ как составную часть МС [8, 9].
Известно, что чем больше компонентов МС, тем выше риск развития ЖКБ [10]. Наличие 4 или 5 компонентов МС увеличивает вероятность образования желчных камней в 3 раза [11]. Сочетание метаболических нарушений и камнеобразования нередко приводит к осложненному течению ЖКБ. ...