Влияние степени выраженности метаболических нарушений на диаметр конкрементов в желчном пузыре: клинико-инструментальные и лабораторные данные

22.07.2019
9

Кафедра поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) занимает лидирующие позиции среди гастроэнтерологических заболеваний по распространенности, осложненному течению, частоте оперативных вмешательств со значительной финансовой нагрузкой на систему здравоохранения. Сочетание ЖКБ с метаболическими нарушениями создает определенные трудности в тактике ведения подобных больных.
Целью настоящего исследования явилось определение связи между выраженностью метаболических нарушений и диаметром конкрементов в желчном пузыре.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с ЖКБ с разной степенью выраженности метаболических нарушений в возрасте от 42 до 65 лет. В 1 группу вошло 30 пациентов с конкрементами в желчном пузыре диаметром менее 10 мм. 2 группу составили 30 пациентов с диаметром конкрементов в желчном пузыре от 10 до 15 мм. 3 группа (сравнения) была представлена 30 пациентами с различными проявлениями метаболических нарушений в возрасте от 41 до 63 лет без конкрементов в желчном пузыре.
Результаты. Установлено, что увеличение диаметра конкрементов в желчном пузыре зависит от частоты и степени выраженности метаболических нарушений.
Выводы. Метаболические нарушения являются независимыми предикторами ЖКБ, выраженность которых оказывает влияние на возникновение и диаметр конкрементов в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), являясь широко распространенным заболеванием, часто вызывающим временную нетрудоспособность и приводящим к оперативным вмешательствам, ложится тяжелым бременем на систему общественного здравоохранения. Так, в экономически развитых странах конкременты в желчном пузыре определяются у 10–20% взрослого населения [1, 2]. Только в США ежегодно производится более 750 000 холецистэктомий с прямыми и косвенными расходами более 6,55 млрд долл. в год и частотой фатального исхода 0,12% от всех смертей за указанный период времени [3].

Благодаря идентификации факторов риска развития ЖКБ, представляется возможным раннее прогнозирование развития болезни и принятие мер, направленных на медикаментозный лизис конкрементов. В клинических исследованиях к факторам риска ЖКБ относят женский пол, средний возраст, беременность, определенную этническую принадлежность, наследственную предрасположенность, избыточную массу тела и низкую физическую активность [4, 5]. В последние годы опубликовано достаточно большое число исследований, которые направлены на изучение влияния метаболических нарушений, участвующих в формировании желчных камней. Это тем более важно, что распространенность ЖКБ и ее исходы ассоциируются с метаболическими нарушениями, поскольку существует тесная патогенетическая взаимосвязь между камнеобразованием и компонентами метаболического синдрома (МС) [6, 7], к которым относятся нарушения углеводного и липидного обмена, повышенное артериальное давление (АД) и избыточная масса тела. В связи с этим часть авторов рассматривает ЖКБ как составную часть МС [8, 9].

Известно, что чем больше компонентов МС, тем выше риск развития ЖКБ [10]. Наличие 4 или 5 компонентов МС увеличивает вероятность образования желчных камней в 3 раза [11]. Сочетание метаболических нарушений и камнеобразования нередко приводит к осложненному течению ЖКБ. Полученные данные говорят о том, что среди пациентов с МС частота осложненного течения ЖКБ выше, чем у лиц без метаболических нарушений [12]. Несмотря на доказанное влияние избыточной массы тела,...

Список литературы

  1. Rodriguez S., Gaunt T.R., Guo Y., Zheng J., Barnes M.R. et al. Lipids, obesity and gallbladder disease in women: insights from genetic studies using the cardiovascular gene-centric 50K SNP array. Eur. J. Hum. Genet. EJHG. 2016; 24(1): 106–12. https://doi.org/10.1038/ejhg.2015.63
  2. Prazeres F., Santiago L. Prevalence of multimorbidity in the adult population attending primary care in Portugal: a cross-sectional study. BMJ Open. 2015; 5(9): 1–10. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009287
  3. Everhart J.E., Ruhl C.E. Burden of Digestive Diseases in the United States. Part I: Overall and Upper Gastrointestinal Diseases. Gastroenterology. 2009; 136(2): 376–86. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.12.015
  4. Stinton L.M., Shaffer E.A. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012; 6(2): 172–87. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172
  5. Lammert F., Gurusamy K., Ko C.W., Miquel J.-F., Méndez-Sánchez N., Portincasa P., van Erpecum K.J., van Laarhoven C.J., Wang D.Q.-H. Gallstones. Nat. Rev. Dis. Primer. 2016; 2: 16024. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.24
  6. Ahmed F., Baloch Q., Memon Z.A., Ali I. An observational study on the association of nonalcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome with gall stone disease requiring cholecystectomy. Ann. Med. Surg. 2017; 17: 7–13. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2017.03.015
  7. Shabanzadeh D.M., Sorensen L.T., Jorgensen T. Determinants for gallstone formation - a new data cohort study and a systematic review with meta-analysis. Scand. J. Gastroenterol. 2016; 51(10): 1239–48. https://doi.org/10.1080/00365521.20.1182583
  8. Mendez-Sanchez N., Chavez-Tapia N.C., Motola-Kuba D., Sanchez-Lara K., Ponciano-Rodríguez G., Baptista H., Ramos M.H., Uribe M. Metabolic syndrome as a risk factor for gallstone disease. World J. Gastroenterol. 2005; 11(11), 1653–57. https://doi.org/10.3748/wjg.v11.i11.1653
  9. Nervi F., Miquel J.F., Alvarez M., Ferreccio C., Garcia-Zattera M.J., Gonzalez R., Perez-Ayuso R.M., Rigotti A., Villarroel L. Gallbladder disease is associated with insulin resistance in a high risk Hispanic population. J. Hepatol. 2006; 45(2): 299–305. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2006.01.026
  10. Chen L.-Y., Qiao Q.-H., Zhang S.-C., Chen Y.-H., Chao G.-Q., Fang L.-Z. Metabolic syndrome and gallstone disease. World J. Gastroenterol. 2012; 18(31): 4215–20. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i31.4215
  11. Cojocaru C., Pandele G.I. Metabolic profile of patients with cholesterol gallstone disease. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2010; 114: 677–82.
  12. Ata N., Kucukazman M., Yavuz B., Bulus H., Dal K., Ertugrul D.T., Yalcin A.A., Polat M., Varol N., Akin K.O., Karabag A., Nazligul Y. The metabolic syndrome is associated with complicated gallstone disease. Can. J. Gastroenterol. J. 2011; 25(5): 274–76. https://doi.org/10.1155/2011/356761
  13. Lammert F., Miquel J.-F. Gallstone disease: from genes to evidence-based therapy. J. Hepatol. 2008; 48(1): 124–35. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2008.01.012
  14. Chang Y., Sung E., Ryu S., Park Y.-W., Jang Y.M., Park M. Insulin resistance is associated with gallstones even in non-obese, non-diabetic Korean men. J. Korean Med. Sci. 2008; 23(4): 644–50. https://doi.org/10.3346/jkms.2008.23.4.644
  15. Halldestam I., Enell E.L., Kullman E., Borch K. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gallstones. Br J Surg. 2004, 91(6): 734–38. https://doi.org/10.1002/bjs.4547
  16. Ata N., Kucukazman M., Yavuz B., Bulus H., Dal K., Ertugrul D.T., Yalcin A.A., Polat M., Varol N., Akin K.O., Karabag A., Nazligul Y. The metabolic syndrome is associated with complicated gallstone disease. Can J Gastroenterol. 2011, 25(5): 274–76. https://doi.org/10.1155/2011/356761

Об авторах / Для корреспонденции

Михаил Алексеевич Осадчук, д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. Тел.: 8 (916) 071-26-26. E-mail: policlinic_therapy@mail.ru. eLibrary SPIN: 3108-0478, ORCID:0000-0003-0485-6802
Наталья Викторовна Киреева, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. Тел.: 8 (916) 283-37-8. E-mail: kireeva_nat@inbox.ru. eLibrary SPIN: 6814-1680, ORCID:0000-0002-3467-886X
Инна Николаевна Васильева, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4. E-mail: inniva77@mail.ru
Екатерина Дмитриевна Миронова, ординатор кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Адрес: 119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2. E-mail: yek.mironova1995@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь