Влияние строгого гликемического контроля на клиническое состояние и течение заболевания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2-го типа. Результаты исследования «Рациональная Эффективная Многокомпонентная терапия в БОрьб

Цель исследования: изучение влияния гликемического контроля на клиническое состояние течение заболевания, функцию почек и нейрогормональный профиль больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Обследован 81 пациент с ХСН II–III функционального класса (ФК) по классификации NYHA, фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ‡Ќ45% и СД 2-го типа. В результате рандомизации сформированы 2 группы – активного лечения с достижением целевых уровней гликемии (n=41) и обычного лечения СД (n=40). Также проведен ретроспективный анализ в зависимости от эффективности сахароснижающей терапии. В 1-ю группу (n=18) вошли пациенты с достигнутым снижением гликированного гемоглобина (HbA1с) на 1% и более, во 2-ю группу (n=26) со снижением менее чем на 1%, в группу 3 (n=31) – с повышением HbA1с. Общая продолжительность исследования при первом анализе – 12 мес, при втором – 6 мес. Контрольное обследование проводилось исходно, через 6 и 12 мес исследования и включало оценку клинико-функционального статуса, скорости клубочковой фильтрации, нейрогормонального профиля (мозговой натрийуретический пептид, норадреналин и ангиотензин II). Состояние углеводного обмена оценивали с помощью определения уровня HbA1c и перорального теста толерантности к глюкозе. При отсутствии разницы в динамике гликемии между активной и неактивной группами, в активной группе отмечалось улучшение клинико-функционального статуса, качества жизни и параметров ремоделирования. Дополнительный ретроспективный анализ выявил улучшение функционального статуса, функции почек и снижение активности РААС при снижении уровня HbA1с на 1% и более и достижении его целевых значений. При этом показано, что улучшение функциональных возможностей наступает при снижении уровня HbA1c не менее чем на 0,8%. Таким образом, доказана необходимость и эффективность жесткого гликемического контроля СД у пациентов с ХСН.

Лапина Ю.В., Филатов Д.Н., Мареев В.Ю., Нарусов О.Ю., Болотина М.Г., Шестакова М.В., Масенко В.П., Литонова Г.Н., Бакланова Н.А., Беленков Ю.Н.