Фарматека №6 (359) / 2018
Влияние витамина D на эндометриоз
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
В статье обсуждается влияние дефицита витамина D на тяжесть течения эндометриоза (ЭМ). Приведенные данные указывают на значимую роль витамина D в репродуктивном здоровье женщин. Имеются многочисленные исследования, подтверждающие увеличение риска развития ЭМ при дефиците витамина D. Применение витамина D может быть рекомендовано в комплексном лечении ЭМ, в частности, терапия препаратами витамина D позволяет снижать дозы нестероидных противовоспалительных средств при лечении пациенток с синдромом хронической тазовой боли. Также витамин D может быть рекомендован в мероприятия по профилактике ЭМ у пациенток с отягощенным анамнезом.
Во всем мире эндометриозом (ЭМ) страдают примерно 86 млн женщин, число которых постоянно растет, поэтому это заболевание относят к разряду современных эпидемий. ЭМ поражает женщин независимо от расовой принадлежности, социально-экономического статуса и возраста – от подростков 10–11 лет до женщин в возрасте 60–70 лет. Важно подчеркнуть, что заболевание выявляется у каждой из 10 женщин репродуктивного возраста, когда они заканчивают образование, делают карьеру, строят партнерские отношения или создают семью. Годы изнуряющей боли, бесплодия, спорадической и иногда полной потери трудоспособности препятствуют раскрытию потенциала и полной реализации возможностей этих женщин в социальной сфере, обществе и в семье [4].
ЭМ – доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [2]. Располагающийся вне полости матки эндометриоидный очаг характеризуется гистологически нормальными эпителием, железами и стромой, содержит те же рецепторы к стероидным гормонам и может «отвечать» на гормональные изменения, обусловленные циклическими колебаниями активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Однако эндометриоидные гетеротопии только подобны ткани эндометрия здоровых женщин, т.к. характерные для них молекулярно-генетические дефекты способствуют инфильтративному росту с проникновением в окружающие ткани и их последующей деструкцией, а отсутствие вокруг очага соединительнотканной капсулы и тенденция к метастазированию сближают это заболевание с опухолевым процессом [18].
Основной целью лечения ЭМ является как удаление морфологического субстрата ЭМ, так и восстановление фертильности (при нарушении репродуктивной функции, вызванном гетеротопическим разрастанием эндометриоидной ткани на яичниках, брюшине, органах малого таза). Также немаловажное значение имеет лечение синдрома хронической тазовой боли, часто сопровождающего пациенток при локализации эндометриоидных гетеротопий в области крестцово-маточных связок [3].
За последние годы появилось много публикаций, свидетельствующих о влиянии дефицита витамина D на тяжесть течения ЭМ [5]. На сегодняшний день дефицит витамина D принял характер пандемии [1]. Особенно подвержены развитию дефицита витамина D люди, проживающие севернее 35-й параллели (в Северном полушарии), что обусловлено недостаточным уровнем инсоляции бóльшую часть года [12].
Термином «витамин D» объединяют группу сходных по химическому строению секостероидов: витамин D1 – соединение эргокальциферола и люмистерола; витамин D2 – эргокальциферол; витамин D3 – холекальциферол; витамин D4 – дигидротахистерол; витамин D5 – ситокальциферол; витамин D6 – сигма-кальциферол [1]. Наибольшее биологическое значение имеют витамины D2 и D3.
Витамин D относятся к жирорастворимым витаминам. Витамин D в результате двух последовательных реакций гидроксилирования при участии ферментов 25- и 1a-гидроксилаз в печени и почках превращается в 1,25-дигидроксивитамин D3.
В отличие от витаминов к активной форме витамина D [1,25(OH)2D, или кальцитриол] в клетках различных органов и тканей выявлены специфические рецепторы (VDR – Vitamin D Receptors), что позволяет классифицировать витамин D как D-гормон [18]. За счет метаболизации в организме витамин D превращается в активную – гормональную – форму и оказывает многообразные биологические действия, взаимодействуя со специфическими рецепторами (VDR), локализованными в ядрах клеток многих тк...
