Внебольничная пневмония: эпидемиология, диагностика и антимикробная терапия

27.02.2018
Просмотров: 1809

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Москва

Публикация посвящена актуальным вопросам эпидемиологии, диагностики и лечения внебольничной пневмонии. Представлены данные по этиологии заболевания, ключевые вопросы диагностики пневмонии и направления стартовой антимикробной терапии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Внебольничная пневмония (ВП) до настоящего времени является «краеугольным камнем» практического здравоохранения вследствие высокой заболеваемости и смертности. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в общей популяции заболеваемость ВП составляет 1–12‰, а среди лиц старше 65 лет – 25–44‰ [1]. В США было проведено глобальное исследование, включившее данные о 388 406 госпитализированных пациентах с ВП в течение 2004–2005 гг. [2]. Распространенность ВП варьировалась от 0,33 на 1000 жителей у лиц молодого возраста до 35,8 на 1000 населения среди пожилых людей старше 90 лет. Распространенность ВП, требующей госпитализации, составила в среднем 2,75 и 2,96 на 1000 жителей в год в 2005 и 2006 гг. соответственно, а заболеваемость у лиц старше 60 лет достигала 7,65‰ у пациентов в возрасте старше 60 лет. Таким образом, в США ежегодно переносит ВП более 5 млн человек. В Германии общее число ежегодно регистрируемых случаев ВП оценивается в пределах от 400 тыс. до 600 тыс. пациентов в год, при этом необходимость в госпитализации составляет 30–50% [3]. Доступные данные по заболеваемости ВП в странах Евросоюза свидетельствуют о том, что ежегодно общее число взрослых больных ВП в 5 европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превышает 3 млн человек [1]. В России официальная статистика учитывает 400–500 тыс. больных ВП в год. Например, в 2015 г. уровень заболеваемости ВП в Российской Федерации составил 337,77 на 100 тыс. населения, а в 2016 г. – 418,18, у детей до 17 лет в 2015 г. – 600,08 на 100 тыс. населения, в 2016 г. – 688,81. В то же время результаты отдельных эпидемиологических исследований и расчетные данные позволяют предположить, что реальная заболеваемость ВП в России составляет 14–15‰, а общее число больных ежегодно превышает 1 500 000 человек. Кроме того, следует принимать во внимание высокую заболеваемость ВП у отдельных категорий, например военнослужащих по призыву. Так, по доступным данным, заболеваемость ВП у военнослужащих по призыву достигает 30–40‰ [5–6].

Важнейшей проблемой остается высокая летальность при пневмонии. До настоящего времени инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, грипп) занимают 3-е место среди ведущих причин смерти от различных заболеваний, уступая лишь инфарктам и сосудистым катастрофам, забирая на себя более 3 млн летальных исходов по всему миру. В России из числа госпитализированных по поводу пневмонии пациентов в среднем умирают около 3–4% [1].

ЭТИОЛОГИЯ ВП

Основным возбудителем ВП до настоящего времени является Streptococcus pneumoniae (30–50% случаев заболевания). К более редким (3–5%) «типичным» возбудителям ВП (3–5%) относятся Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae (реже другие энтеробактерии – Escherichia coli и др.) [7–9]. Для амбулаторной практики определенное значение имеют «атипичные» микроорганизмы (8–30% случаев нетяжелой ВП) – Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. А при тяжелом течении ВП существует вероятность инфицирования Legionella pneumophila. В ряде случаев ВП может вызывать Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, лиц с иммунодефицитами). Нередко (~50%) у взрослых пациентов, переносящих ВП, выявляют два и более возбудителей, чаще всего это сочетание пневмококка с микоплазменной или хламидийной инфекцией, что утяжеляет течение заболевания.

Пневмония может быть вызвана респираторными вирусами (вирусы гриппа типа А и B, парагриппа, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальный вирус и...

Список литературы

  1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., Козлов Р.С., Рачина С.А., Яковлев С.В. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010. 82 с.
  2. Ewig S., Birkner N., Strauss R., Schaefer E., Pauletzki J., Bischoff H., Schraeder P., Welte T., Hoeffken G. New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality. Thorax. 2009;64(12):1062-9.
  3. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L., Wong C.J., Vandervoort M.K., Feagan B.G. A controlled trial of a critical pathway for treatment of community-acquired pneumonia. CAPITAL Study Investigators. Community-Acquired Pneumonia Intervention Trial Assessing Levofloxacin. JAMA. 2000;283:749-55.
  4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Тюрин И.Е., Руднов В.А., Рачина С.А., Фесенко О.В. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М., 2014. Доступно на www.pulmonology.ru.
  5. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Анализ состояния пульмонологической помощи в вооруженных силах и пути ее улучшения. Воен.-мед. журн. 2008;329(8):31-40.
  6. Овчинников Ю.В., Зайцев А.А., Синопальников А.И., Крюков Е.В., Харитонов М.Ю., Чернов С.А., Макаревич А.М. Внебольничная пневмония у военнослужащих: тактика ведения и антимикробная терапия. Воен.-мед. журн. 2016;3:4-14.
  7. Welte T., Torres A., Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe Thorax. 2012;67:71-9.
  8. Mandell L.A., Wunderink R.G., et al. Anzueto A., Bartlett J.G., Campbell G.D., Dean N.C., Dowell S.F., File T.M., Musher D.M., Niederman M.S., Torres A., Whitney C.G. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Доступно на http://www.thoracic.org/sections/publications/statements/pages/mtpi/idsaats-cap.html.
  9. Woodhead M., Blasi F., Ewig S., Garau J., Huchon G., Ieven M., Ortqvist A., Schaberg T., Torres A., van der Heijden G., Read R., Verheij T.J.M. New guidelines for the management of adult lover respiratory tract infections. Clin.Microbiol. Infect. 2011;17(6):1-59.
  10. Зайцев А.А. Грипп и тяжелая пневмония: ключевые вопросы диагностики, фармакотерапии, профилактики. Фарматека. 2016;4:21-6.
  11. Louie J., Acosta M., Winter K., Jean C., Gavali S., Schechter R., Vugia D., Harriman K., Matyas B., Glaser C.A., Samuel M.C., Rosenberg J., Talarico J., Hatch D. California Pandemic (H1N1) Working Group. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA. 2009;302(17):1896-902.
  12. Maruyama T., Fujisawa T., Suga S., Nakamura H., Nagao M., Taniguchi K., Tsutsui K., Ihara T., Niederman M.S. Outcomes and Prognostic Features of Patients With Influenza Requiring Hospitalization and Receiving Early Antiviral Therapy: A Prospective Multicenter Cohort Study. Chest. 2016;149:526-34.
  13. Зайцев А.А., Овчинников Ю.В., Кондратьева Т.В. Биологические маркеры воспаления при внебольничной пневмонии. Consilium Medicum. 2014;16(11):36-41.
  14. Bauer T., Ewig S., Marre R., Suttorp N., Welte T. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J. Intern. Med. 2006;260(1):93–101.
  15. Charles P., Wolfe R., Whitby M., Fine M.J., Fuller A.J., Stirling R., Wright A.A., Ramirez J.A., Christiansen K.J., Waterer G.W., Pierce R.J., Armstrong J.G., Korman T.M., Holmes P., Obrosky D.S., Peyrani P., Johnson B., Hooy M. SMART-COP: a tool for predicting the need for in-tensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2008;47(3):375-84.
  16. Зайцев А.А., Овчинников Ю.В., Кондратьева Т.В. Анализ клинико-диагностических возможностей инструментов оценки тяжести и прогноза внебольничной пневмонии у пациентов молодого возраста из организованных коллективов. Пульмонология. 2014;5:67-72.
  17. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Трудная пневмония. Пособие для врачей. Отделение пульмонологии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. М., 2010. 56 с.
  18. Jones R., Jacobs M., Sader H. Evolving trends in Streptococcus pneumoniae resistance: implications for therapy of community-acquired bacterial pneumonia. Int. J. Antimicrob. Agents. 2010;36:197-204.
  19. Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С. Клинико-экономическая оценка использования цефтаролина фосамила в терапии взрослых госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией пневмококковой этиологии с позиции общества. Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015;17(1):33-52.
  20. Biedenbach D., Badal R., Huang M., Motyl М., Singhal P.K., Kozlov R.S., Roman A.D., Marcella S. In Vitro Activity of Oral Antimicrobial Agents against Pathogens Associated with Community-Acquired Upper Respiratory Tract and Urinary Tract Infections: A Five Country Surveillance Study. Infect. Dis. Ther. 2016;5(3):405.
  21. Diagnosis and management of community and hospital acquired pneumonia in adults: summary of NICE guidance. Доступно на https://www.nice.org.uk/guidance/cg191/chapter/1-Recommendations#community-acquired-pneumonia-2.
  22. Boyles T., Brink A., Calligaro G., Cohen C., Dheda K., Maartens G., Richards G.A., van Zyl Smit R., Smith C., Wasserman S., Whitelaw A.C., Feldman C. South African guideline for the management of community-acquired pneumonia in adults. J. Thorac. Dis. 2017;9(6):1469-502.
  23. Chidiac C. Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires basses de l’adulte. Pneumonie aiguë communautaire. Exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive. In Médecine et Maladies Infectieuses. 2011;41(5):221-8.
  24. Cao B., Huang Y., She D., Cheng Q.J., Fan H., Tian X.L., Xu J.F., Zhang J., Chen Y., Shen N., Wang H., Jiang M., Zhang X.Y., Shi Y., He B., He L.X., Liu Y.N., Qu J.M..Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia in adults: 2016 clinical practice guidelines by the Chinese Thoracic Society, Chinese Medical Association. Clin. Respir. J. 2017.
  25. 20th WHO Model List of Essential Medicines (March 2017).

Об авторах / Для корреспонденции

Андрей Алексеевич Зайцев, д.м.н., главный пульмонолог ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ, Москва. E-mail: a-zaicev@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 1

Владимир Михайлович
1. "Публикация посвящена актуальным вопросам эпидемиологии, диагностики и лечения внебольничной пневмонии".

2. В медицинских ВУЗах, начиная с кафедры нормальной физиологии и на всех последующих кафедрах учат тому, что надо лечить не болезнь, а больного.
Лечение больного – оказание медицинской помощи с целью восстановления утраченных параметров здоровья больного человека, снижающих ему качество жизни.
Лечение больного – воздействие на патологический процесс с целью устранения повреждений организма, вызванных патологическим процессом.
Лечение больного всегда направлено на устранение проявлений болезни.
Лечение больного направлено на борьбу с болезнью, на устранение причины и сущности болезни.
Лечение больного – деятельность по устранению болезни, деятельность против болезни.

3. Лечить же болезнь – значит:
восстанавливать болезнь в её изначальных проявлениях;
способствовать развитию болезни;
деятельность против здоровья;
противление здоровью, гонение здоровья.

4. Неужели в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко медицинская реабилитация и внегоспитальная пневмония несовместимы?
Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь