Фарматека №11 / 2019
Внебольничная пневмония: оценка базовых знаний врачей терапевтического профиля. Текущие результаты проекта KNOCAP
1) Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия;
2) Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия;
3) Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия;
4) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия;
5) Днепропетровская медицинская академия, Днепр, Украина;
6) Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия;
7) Поликлиника № 8, Белгород, Россия;
8) Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия;
9) Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия;
10) Поликлиника № 6, Смоленск, Россия;
11) Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО, Казань, Россия
Обоснование. На сегодняшний день внебольничная пневмония (ВП) остается важнейшей медико-социальной проблемой. В первую очередь это связано с высокими показателями заболеваемости (около 700 тыс. случаев в год) и смертности (стандартизированный коэффициент смертности составил 23,2 случая на 100 тыс. населения) от пневмонии в Российской Федерации.
Цель: определение уровня базовых знаний по вопросам профилактики, диагностики и базового лечения ВП среди врачей терапевтического профиля (врачи общей практики, терапевты) с применением метода анонимного анкетирования.
Методы. В рамках многоцентрового исследования KNOCAP (The assessment of physicians’ knowledge of community-acquired pneumonia basics) представлены результаты анонимного проспективного опроса по оценке знаний и предпочтений врачей терапевтического профиля в вопросах фармакотерапии ВП. За текущий период проекта (2017–2019) получены и проанализированы результаты анкетирования 429 врачей терапевтического профиля из 11 центров России и Украины. За основу был взят метод анонимного анкетирования, для чего на основании актуальных клинических рекомендаций была разработана оригинальная анкета.
Результаты. Наибольшие сложности вызвали такие «фундаментальные» вопросы, как выбор основного диагностического признака при осмотре пациента с ВП, сроки проведения повторного рентгенологического исследования при положительной динамике лечения, выбор стартовой антимикробной терапии. В целом исследование показало значимое несоответствие знаний в вопросах ведения пациентов с ВП актуальным клиническим рекомендациям 2010 г. и проекту новых клинических рекомендаций 2018–2019 гг.
Заключение. В настоящее время существует огромный резерв по оптимизации знаний практикующих врачей терапевтического профиля, проведенный многоцентровый срез знаний и предпочтений специалистов во многих вопросах выявил их недостаточный уровень для корректного ведения пациентов с ВП.
Обоснование
На сегодняшний день внебольничная пневмония (ВП), несмотря на существующие достижения в ее диагностике, лечении и профилактике, остается важнейшей медико-социальной проблемой. В первую очередь это связано с высокими показателями заболеваемости (около 700 тыс. случаев в год) и смертности (стандартизированный коэффициент смертности составил 23,2 случая на 100 тыс. населения) от пневмонии в Российской Федерации [1]. При этом отмечается неуклонный рост данных показателей. Так, еще в 1999 г. было выявлено 440 тыс. случаев ВП, в 2010 г. – 480 тыс. случаев среди взрослого населения. В крупных европейских странах (Великобритания, Италия, Франция, Испания, Германия) общее число больных ВП в год составляет более 3 млн человек, в США диагностируется 5–6 млн случаев ВП, из которых более 1 млн пациентов необходима госпитализация; число летальных исходов – более 60 тыс. в год. Чаще ВП поражает пациентов пожилого и старческого возраста с какой-либо коморбидной патологией либо детей до 5 лет [2].
Известно, что именно от первоначально правильной оценки тяжести состояния, вовремя начатой антимикробной терапии, а также от верно выбранных методов диагностики зависят практически все решения по ведению пациентов с ВП. Следовательно, с учетом низкой осведомленности студентов и врачей терапевтического профиля в вопросах ведения пациентов с ВП крайне важно выявить «проблемные» места для последующего их устранения.
Целью данного исследования стало определение уровня базовых знаний по вопросам профилактики, диагностики и базового лечения ВП среди врачей терапевтического профиля (врачи общей практики, терапевты) с применением метода анонимного анкетирования.
Методы
В рамках многоцентрового исследования KNOCAP (The assessment of physicians’ knowledge of community-acquired pneumonia basics) представлены результаты анонимного проспективного опроса по оценке знаний и предпочтений среди врачей терапевтического профиля в вопросах профилактики, диагностики и ведения пациентов с ВП. Исследование начато в 2014 г. на базе Белгородского государственного национального исследовательского университета. За текущий период проекта (2017–2019) получены и проанализированы результаты анкетирования 429 врачей терапевтического профиля из 11 центров России и Украины.
За основу был взят метод анонимного анкетирования, для чего на основании актуальных клинических рекомендаций [4] разработана оригинальная анкета. За неверный ответ респонденту начислялось 0 баллов, в зависимости от полноты ответа за неполный или частично верный – от 0,25 до 0,75, за верный – 1 балл. Следовательно, при всех верных ответах максимальный средний балл составлял 1. Оценивались средние значения каждого респондента, средние по отдельным вопросам, средние значения по всей анкете. Среднее значение совокупности верных, частично верных и неверных ответов характеризовалось как «средний уровень полноты ответа на вопрос» (СПО), эквивалентное понятие – как «средний уровень правильности ответов». Также анализировались закономерности ответов на отдельно взятые вопросы; допускались ста...
