Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония

Диагностика

1. Никакие диагностические исследования при подозрении на пневмонию не должны служить основанием для задержки введения первой дозы антибактериальных препаратов. Отсутствие рентгенологического подтверждения диагноза также не может быть причиной отказа от начала противомикробной терапии.

2. Рентгенологические признаки, требующие госпитализации пациента: 2- или 3-долевое поражение легких, полость распада, плевральный выпот, прогрессирование размеров инфильтрата более чем на 50% за 2 суток, внелегочные очаги инфекции.

3.

• Типичные симптомы пневмонии могут отсутствовать у пациентов пожилого и старческого возраста или больных с тяжелой соматической патологией, выраженным иммунодефицитом. В этих случаях в клинической картине преобладают симптомы интоксикации, декомпенсации хронических заболеваний.
• Данные клинического анализа крови, биохимических методов исследования позволяют уточнить тяжесть состояния, прогноз пациента и выбрать наиболее рациональное лечение. Рутинная микробиологическая диагностика в амбулаторных условиях не оказывает существенного влияния на выбор антимикробного препарата, и ее проведение не обязательно.

4.

• Клинические, анамнестические данные, служащие показаниями для стационарного лечения/ госпитализации: нарушение сознания, частота дыхания ≥ 30/мин., систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое < 60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений ≥ 125 уд./мин., t < 35,5 °C или ≥ 40,0 °C, возраст ≥ 65 лет.
• Лабораторные признаки, требующие госпитализации: лейкоцитоз > 20 x 109/л или < 4 x 109/л, гемоглобин < 100 г/л, гематокрит < 30%, пульсоксиметрия (SaO2 < 90%), сепсис.
• Также стационарное лечение предпочтительно в следующих ситуациях: тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сахарный диабет, хроническая болезнь почек и др.), беременность, неэффективность стартовой противомикробной терапии (к третьему дню лечения), невозможнос...