Внекишечные проявления норовирусной инфекции у детей

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2018.4.67-71

26.11.2018
249

ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия

Норовирусная инфекция занимает 2-е место по частоте в этиологической структуре вирусных диарей. Как и при другой этиологии, гастроэнтерологическая симптоматика нередко сопровождается другими внекишечными проявлениями.
Цель исследования. Изучение частоты, характера, выраженности и продолжительности экстраинтестинальных проявлений норовирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии.
Материалы и методы. В исследование включили 80 детей, госпитализированных в инфекционное отделение для детей ГБУЗ Московской области «Мытищинская городская клиническая больница» (Мытищи). Норовирусная этиология ОКИ была подтверждена методом полимеразно-цепной реакции. Оценивали клиническую симптоматику, результаты лабораторного обследования, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), УЗИ органов брюшной полости и почек.
Результаты. Из внекишечных клинических проявлений наиболее часто (у 34%) был отмечен ринофарингит. По данным ЭКГ и ЭхоКГ, нарушения были выявлены у 71% детей, изменения поджелудочной железы – у 53%, печени – у 46%, почек – у 38%. У большинства пациентов внекишечная симптоматика купировалась на 18–25-й день. Однако у 2 детей сохранялись изменения на ЭКГ и ЭхоКГ, у 8 (19%) – увеличение поджелудочной железы, у 11 (29% ) – изменения ее паренхимы, у 6 (16%) – гепатомегалия.
Заключение. Типичные желудочно-кишечные симптомы норовирусной инфекции у детей сопровождаются во многих случаях признаками вовлечения в инфекционно-воспалительный процесс гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, почек, сердца. Активная своевременная комплексная терапия позволяет сократить частоту развития, продолжительность и выраженность как основных симптомов ОКИ, так и внекишечных проявлений. Эффективным лекарственным средством для лечения норовирусной инфекции у детей следует считать диоксид кремния коллоидный (полисорб).

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей на сегодняшний день остаются одной из ведущих проблем здравоохранения. Основными возбудителями по-прежнему остаются ротавирусы. В последние годы отмечается значительный рост частоты регистрации ОКИ, связанных с позднее открытым вирусом (норовирусом) с 2–5% из числа эпизодов всех вирусных диарей в предыдущем десятилетии до 10–26,5% от общего количества инфекционных поражений желудочно-кишечного тракта1,2 [1–3]. Увеличение доли норовируса в этиологической структуре ОКИ связывают как с внедрением новых диагностических тест-систем, так и с распространением новых форм возбудителя [4]. Пик заболеваемости, как правило, приходится на период с января по апрель [1, 2, 5]. Заболеваемость выше среди детей раннего возраста – от 1 мес. до 3 лет [1]. В этой возрастной группе чаще, чем в других, встречаются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

Наиболее вероятно, что реальная частота норовирусной инфекции гораздо выше, поскольку многие взрослые и подростки болеют нетяжело, лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачам.

В то же время результаты наблюдений показывают, что после купирования основной клинической симптоматики выделение вируса в окружающую среду реконвалесцентами сохраняется в среднем до 28 суток, достигая 182 дней у некоторых пациентов на фоне иммунодефицитных состояний [6].

К основным симптомами норовирусной инфекции, как и других ОКИ, относятся рвота, диарея, боли в животе и лихорадочный синдром [5, 6]. Отличительными особенностями являются многократная рвота, отмечающаяся у многих пациентов в начале заболевания. Как и при других вирусных ОКИ, в большинстве случаев регистрируют частый водянистый стул3 [5–7]. Выраженная рвота приводит к развитию эксикоза, наиболее быстро – у детей раннего возраста, особенно первого года жизни. На фоне обезвоживания повышается риск нарастания выраженности интоксикации и судорожного синдрома, который при норовирусной инфекции встречается чаще, чем при другой этиологии [8]. Длительность основных клинических проявлений при неосложненном течении составляет около 3 сут.

Помимо гастроэнтеритического, у большинства пациентов отмечается интоксикационный синдром со слабостью, вялостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов [1].

В литературе есть данные о возможности развития у пациентов с норовирусной инфекцией различных внекишечных проявлений, таких как ринофарингит, пневмония, отит, цистит, кардиомиопатия, менингит [8–10]. Однако анализа особенностей и динамики лабораторных и инструментальных признаков поражения других органов и систем не проводили. В то же время ранее проведенные клинические и экспериментальные исследования4 показали возможность формирования поражений миокарда при инфицировании различными патогенами [11, 12].

Цель исследования – изучение частоты, характера, выраженности и продолжительности экстраинтестинальных проявлений норовирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии.

Материалы и метод...

Список литературы

1. Пронько Н.В., Красько Ю.П. Норовирусная инфекция: особенности эпидемиологии и клинико-лабораторных проявлений на современном этапе. Актуальная инфектология 2017; 5(1): 14–7. DOI: 10.22141/2312-413x5.12017.98770

2. Присяжнюк Е.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А., Каравянская Т.Н., Голубева Е.М. Роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных заболеваний. Здоровье. Медицинская экология. Наука 2012; 3–4(49): 213–6.

3. Payne D.C., Vinje J., Szilagyi P.G. et al. Norovirus and Medically Attended Gastroenteritis in U.S. children. N. Engl. J. Med. 2013; 368: 1121–30.

4. Ambert-Balay K., Bon F., Le Guyader F., Pothier P., Kohli E. Characterization of new recombinant noroviruses. J. Clin. Microbiol. 2005, 43(10): 5179–86. DOI: 10.1128/JCM.43.10.5179-5186.2005

5. Пронько Н.В., Лешко К.В. Клинические и эпидемиологические характеристики вирусной диареи при госпитальной инфекции. Медицинская панорама 2015; (1): 38–41.

6. Шестакова И.В. Норовирусная инфекция желудочно-кишечного тракта. Медицинская сестра 2014; (8): 32–6.

7. Любезнова О.Н., Утенкова Е.О. Ротавирусная и норовирусная инфекции у взрослых. Медицинский вестник Северного Кавказа 2017; 12(1): 32–5. DOI: 10.14300/mnnc.2017.12009.

8. Chen S.Y., Tsai C.N., Lai M.W., Chen C.-Y. , Lin K.-L., Lin T.-Y., Chiu C.-H. Norovirus infection as a cause of diarrhea-associated benign infantile seizures. Clin. Ifect. Dis. 2009; 48(4): 849–55.

9. Бехтерева М.К., Комарова А.М., Иоффе М.Я. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным норовирусной инфекцией. М., 2015. URL: http://niidi.ru/dotAsset/ 2af598b9-64d9-462d-a84f-e4f3875b9cf5.pdf.

10. Norovirus activity – United States, 2002. MMWR. Morb. Mortal. Wkly Rep. 2003; 52: 41–5.

11. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Щербаков И.Т., Исаева Е.И., Бондарева А.В., Горелов А.В. Поражения миокарда при Коксаки А вирусной инфекции. Фундаментальные исследования 2015; 1(5): 1033–7.

12. Rotavirus Infections: Epidemiology, Clinical Characteristics and Treatment Options. Ed. C.D. Zeni. New York: Nova Science Publishers Inc, 2014. 188 р.

Для цитирования: Попова Р.В., Руженцова Т.А. Внекишечные проявления норовирусной инфекции у детей. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (4):67–71

Об авторах / Для корреспонденции

Руженцова Татьяна Александровна – д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; е-mail: ruzhencova@gmail.com; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6945-2019
Попова Раиса Викторовна – лаборант-исследователь клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; e-mail: raiakotova@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь