Внутривенное введение абциксимаба и внутриартериальное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в сочетании с дополнительной чрескожной баллонной ангиопластикой и стентированием артерии по показаниям улучшает клинические исходы при остро

Предпосылки/Цель исследования. У пациентов с острой окклюзией сосудов вертебрально-базилярной системы терапия внутривенным введением абциксимаба в комбинации с локальным введением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (РТАП) и в сочетании с чрескожной баллонной ангиопластикой (БАП) и стентированием артерии может повысить частоту реканализации и улучшить неврологический исход. Методы. В группе комбинированной терапии (47 больных) участникам вводили абциксимаб внутривенно болюсно в дозе 0,25 мг/кг с последующей инфузией со скоростью 0,125 мкг/кг?мин и РТАП внутриартериально (медиана дозы 20 мг). Сравнивали результаты лечения в группе комбинированной терапии и контрольной группе (41 больной), в которой участникам вводили только РТАП в/а (медиана дозы 40 мг). При выраженном стенозе артерии дополнительно выполняли БАП и стентирование. Эффективность реканализации оценивали с помощью критериев исследования TIMI (Trials In Myocardial Infarction). Оценка 0—1 балл соответствовала отсутствию реканализации, 2—3 балла — успешной реканализации. Геморрагические осложнения расценивали как: 1) тяжелое экстракраниальное кровотечение; 2) бессимптомное внутричерепное кровоизлияние (ВЧК) или 3) ВЧК с клиническими проявлениями. Результаты. Общая частота кровоизлияний была выше при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией РТАП (частота развития тяжелого экстракраниального кровотечения 3 и 0% соответственно; бессимптомного ВЧК — 32 и 22% соответственно), но частота развития ВЧК с клиническими проявлениями в обеих группах оказалась одинаковой (13 и 12% соответственно). БАП со стентированием дополнительно производили 15 больным, получавшим комбинированную терапию и 5 больным, получавшим только РТАП. Частота успешной реканализации (оценка 2—3 балла по TIMI) в группах комбинированной терапии и монотерапии РТАП не различалась (72 и 68% соответственно), но доля больных с оценкой по TIMI 3 балла (полная реканализация без следов тромба в просвете сосуда) была статистически значимо выше в группе комбинированного лечения по сравнению с контрольной (45 и 22% соответственно). Частота наступления благоприятных неврологических исходов была в 2 раза выше при комбинированной терапии (34 и 17% соответственно) при статистически значимо более низкой летальности (38 и 68% соответственно; p=0,006). Результаты при эмбологенных и атеротромботических окклюзиях не различались. Выводы. По-видимому, комбинированная терапия с в/в введением абциксимаба и локальным в/а введением 50% дозы РТАП с дополнительным проведением БАП и стентированием улучшает неврологический исход, несмотря на увеличение частоты развития геморрагических осложнений.

Экерт Б., Кох К., Томалла Г., Куцински Т., Грзиска У., Роетер Дж., Алфке К., Янсен О., Зеумер Х.