Волюметрическая оценка поликистозно-измененных почек с помощью компьютерной планиметрии: анализ точности и клинической значимости

Введение. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) – наследственное заболевание, характеризующееся прогрессирующим ростом множественных кист в обеих почках. Увеличение общего объема почек (ООП, total kidney volume – TKV в англ. литературе), отражающее рост как кист, так и (в меньшей степени) некистозной паренхимы, является ключевым биомаркером прогрессирования заболевания. Точная оценка ООП критически важна для: 1) раннего прогнозирования скорости снижения почечной функции; 2) отбора пациентов для клинических испытаний новых препаратов; 3) оценки эффективности специфической терапии, нацеленной на замедление роста кист (например, Толваптан); 4) оценки эффективности применения трансартериальной эмболизации в рамках предтрансплантационной подготовки у пациентов перед предстоящей нефрэктомией. Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется для измерения ООП, однако компьютерная томография (КТ) остается широкодоступным и часто выполняемым методом визуализации у пациентов с АДПБП (например, при обследовании в связи с гематурией, МКБ, подозрением на опухоль). Ручная планиметрия на КТ-изображениях исторически считается «золотым стандартом» для измерения объема сложных структур, таких, как, например. поликистозные почки. Однако этот метод требует значительного времени и ручного труда. Цель. Оценить точность, воспроизводимость и клиническую значимость компьютерной планиметрии для измерения объема почек при АДПБП. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 20 пациентов с АДПБП и тХБП (40 почек), которым выполнена мультиспиральная компьютерная томография почек и органов забрюшинного пространства. Объем каждой почки измерялся с использованием метода ручной планиметрии на рабочей станции (160-срезовая система объемной компьютерной томографии Toshiba Aquilion Prime (Япония) и цифровой системы Agfa). Измерения проводились двумя независимыми врачами-рентгенологами для оценки межоператорской согласованности. Для оценки внутриоператорской согласованности один радиолог выполнил измерения дважды с интервалом в две недели. Объемы, полученные планиметрией, сравнивались с объемами, рассчитанными по формуле эллипсоида (Длина × Ширина × Толщина × π/6). Результаты. Средний объем почек по планиметрии составил 5208,9±452 мл (диапазон – 1065–17926 мл). Объемы, рассчитанные по формуле эллипсоида, систематически занижали истинный объем (средняя разница – 7,14%, p<0,001), особенно при выраженной деформации органа кистами. Межоператорская согласованность (ICC=0,987) и внутриоператорская согласованность (ICC=0,994) были исключительно высокими. Заключение. Компьютерная планиметрия является высокоточным и воспроизводимым методом для оценки объема поликистозно-измененных почек, значительно превосходящим расчеты по формуле эллипсоида. Этот метод предоставляет объективный и надежный количественный показатель общего объема почечной паренхимы и кист, что имеет важное значение для мониторинга прогрессирования АДПБП, оценки ответа на терапию (например, толваптан) и прогнозирования почечной функции, а также в оценке эффективности применения трансартериальной эмболизации с целью оценки редукции объема поликистозно-измененных почек.

Введение

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) является наиболее распространенным наследственным заболеванием почек и четвертой ведущей причиной развития терминальной стадии почечной недостаточности [1]. АДПБП имеет прогрессирующий характер, однако скорость прогрессирования крайне вариабельна. Учитывая эту вариабельность, наличие легкодоступного инструмента для определения индивидуальной скорости прогрессирования представляет большую ценность в ведении пациентов с АДПБП. В последние годы измерение размеров почек, в особенности общего объема почек (Total Kidney Volume, TKV), стали признанным чувствительным рентгенологическим маркером для оценки статуса заболевания, его прогрессирования и почечного прогноза [2]. Более того, классификация пациентов на основе ООП является одним из ключевых факторов в определении того, какие пациенты являются кандидатами на лечение, изменяющее течение болезни, с помощью антагонистов вазопрессина, и, таким образом, существенно влияет на лечебную тактику, выбираемую врачами, наблюдающими этих пациентов.

Измерение общего объема почек может быть высокоточным и воспроизводимым, однако референтный стандартный метод ручной планиметрии является трудоемким, что ограничивает его внедрение в клиническую практику. Были разработаны альтернативные методы, рассчитывающие ООП на основе более быстро получаемых линейных измерений, однако существуют различные варианты этих методик, а их распространенность и степень знакомства с ними в многих клинических учреждениях остаются ограниченными [3, 6]. Совсем недавно появились данные о частично или полностью автоматизированном измерении ООП, однако этот подход еще не совершил переход из исследовательской сферы в широкодоступный инструмент для условий клинической практики [4, 5].

В настоящее время, учитывая полезность измерения ООП и его важность для принятия клинических решений, надежные измерения ООП, доступные непосредственно в месте оказания помощи, были определены как потребность среди специалистов, занимающихся лечением АДПБП.

Материалы и методы

Пациенты. В исследование включены 20 пациентов (9 женщин, 11 мужчин; средний возраст – 50,55±10,5 года) с генетически или клинически подтвержденным диагнозом АДПБП (класс D и E по Mayo Imaging Classification) и тХБП, которым в рутинной клинич...

Трушкин Р.Н., Медведев П.Е., Фетцер Д.В.