Вопрос - ответ

Уважаемые читатели! На ваши вопросы, касающиеся разнообразных аспектов клинической практики, отвечают ведущие специалисты в различных областях медицины. Мы ждем вопросов по электронному адресу: [e-mail] или по почте: 117420, Москва, а/я 1. Просьба указывать имя и фамилию, врачебную специализацию, регион (город, район, область).

Уважаемые читатели! На ваши вопросы, касающиеся разнообразных аспектов клинической практики, отвечают ведущие специалисты в различных областях медицины. Мы ждем вопросов по электронному адресу: [e-mail] или по почте: 117420, Москва, а/я 1. Просьба указывать имя и фамилию, врачебную специализацию, регион (город, район, область).

Каковы особенности факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин?

На вопрос отвечает Елена Юрьевна МАЙЧУК — профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой госпитальной терапии №1 МГМСУ.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются ведущей причиной смерти у женщин индустриально развитых стран, а самые высокие показатели отмечены в странах Восточной Европы, России. Для женщин характерен худший по сравнению с мужчинами прогноз заболеваний ССС — больше женщин умирают от первого инфаркта миокарда, а также в течение первого года после него. Большин-ство из общепризнанных факторов риска заболеваний ССС являются общими для мужчин и женщин. Однако накопившиеся к настоящему времени научные данные свидетельствуют о наличии определенных особенностей проявления факторов риска в женской популяции в зависимости от состояния женских половых гормонов. Поскольку распространенность и влияние различных факторов риска не одинаковы у мужчин и женщин, результаты многоцентровых исследований, проведенные на мужской популяции, не должны автоматически переноситься на женскую.

Коротко остановимся на отдельных факторах риска у женщин.

Изменения метаболизма липидов

Результаты крупных исследований показали, что на метаболизм липидов отрицательное влияние оказывает не возраст, а именно менопауза. Наиболее выраженные изменения показателей липидного обмена, способствующие развитию атеро­склероза, начинаются в среднем за 3 года до естественной менопаузы и продолжаются в течение 1 года после ее наступления.

До менопаузы уровень общего холестерина (Хс) и липопротеидов низкой плотности (ЛНП) у женщин ниже, чем у мужчин, а в период постменопаузы наблюдается обратное соотношение. Увеличение содержания общего холестерина в среднем на 10% происходит преимущественно за счет повышения уровня ЛНП (приблизительно на 25%), а также липопротеидов очень низкой плотности и липопротеина (а). Кроме того, некоторыми авторами отмечена активизация процессов окисления ЛНП и увеличение процентного содержания наиболее мелких плотных частиц ЛНП, обладающих повышенной атерогенностью. Несколько позже начинает снижаться содержание липопротеидов высокой плотности, что обусловлено повышением активности липазы печени. Для женщин характерно также существенно большее значение роста три-глицеридов в определении риска развития заболеваний ССС.

Курение

Это распространенный фактор риска у женщин всех возрастных категорий. Известно его влияние на нарушение метаболизма эстрогена как в пре-, так и в пост­менопаузе. В результате низкий уровень эстрогена приводит к преждевременной менопаузе, которая в свою очередь увеличивает риск заболеваний ССС. Показано, что злостное курение (более 20 сигарет в сутки) значительно повышает риск заболевания, но даже «легкие курильщицы» в два р...