Фарматека №20 (233) / 2011
Вопросы безопасности применения нестероидных противовоспалительных средств у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в сочетании с артериальной гипертензией
Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются актуальной проблемой современной медицины ввиду их чрезвычайной распространенности. С одной стороны, применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – основной группы препаратов, которые используются для лечения данной группы заболеваний, в мире постоянно растет, с другой – показано, что около 25 % случаев экстренной госпитализации пожилых так или иначе связано с побочными эффектами НПВС. Среди нежелательных явлений НПВС следует отметить влияние не только на желудочно-кишечный тракт, но и на сердечно-сосудистую систему, в частности декомпенсацию артериальной гипертензии (АГ) или ее развитие. В статье оценивается безопасность использования селективных НПВС – нимесулида (Найз), даются рекомендации практическим врачам при выборе НПВС.
Ввиду чрезвычайной распространенности заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются актуальной проблемой современной медицины. Более 70 % жителей планеты в течение жизни испытывают острую боль в нижней части спины. Более 10 % отмечают хронические боли, связанные с дорсопатиями, столько же страдают остеоартрозом (ОА), не менее 1,0–1,5 % – хроническими воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника, такими как ревматоидный (РА) и псориатический артрит. В различные периоды жизни боль, обусловленная поражением ОДА, встречается среди 20–45 % населения земного шара, чаще у женщин, чем у мужчин, и в старших возрастных группах [1].
Лечение лиц с заболеваниями ОДА осложняется пожилым возрастом большинства пациентов, наличием у них сопутствующих заболеваний и необходимостью сопутствующей терапии.
Все эти факторы относятся к факторам риска развития осложнений при приеме нестероидных противооспалительных средств (НПВС) – одной из наиболее широко приме- няемых фармакологических групп в терапии боли. Так, в США ежегодно выписывают более 70 млн рецептов на эти препараты, 14–20 млн пациентов принимают НПВС длительное время. В эти данные не входят более 26 млрд таблеток в год, которые потребители покупают без рецепта. В развитых странах НПВС получают 20–30 % лиц пожилого возраста, среди которых около трети вынуждены принимать эти препараты, несмотря на наличие факторов риска развития нежелательных явлений со стороны как желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так и сердечно-сосудистой системы [2]. С одной стороны, применение НПВС в мире постоянно увеличивается, с другой – показано, что около 25 % случаев экстренной госпитализации лиц пожилого возраста так или иначе связаны с побочными эффектами НПВС [3, 4].
Проблема коморбидности при заболеваниях ОДА всегда беспокоила клиницистов. В последние годы появляются новые данные о частоте сопутствующей патологии у пациентов с заболеваниями ОДА. В исследовании случай–контроль [5], проведенном в Великобритании, при сравнении частоты развития коморбидности у 11 375 больных ОА с 11 780 лицами без ОА было выявлено увеличение при ОА частоты следующих заболеваний: ожирения – в 2,25 раза, гастрита – в 1,98, флебитов – в 1,8, грыж диафрагмы – в 1,8, ишемической болезни сердца (ИБС) – в 1,73, дивертикулеза кишечника – в 1,63 раза. По мнению многих авторов, наиболее частыми коморбидными состояниями являются артериальная гипертензия (АГ), ИБС и сахарный диабет (СД). Так, анализ коморбидных заболеваний среди 15 тыс. больных жителей США в возрасте 65 лет и старше, страдающих ОА, показал, что 80 % из них имеют АГ, 31,3 % – СД, 38 % – признаки сердечной недостаточности (СН), 16,9 % – ИБС, а 17,3 % – цереброваскулярные нарушения [6–8].
Врачи хорошо информированы о различных поражениях ЖКТ на фоне приема НПВС – от рефлюксной болезни и диспепсии до таких серьезных, как изъязвление и перфорация слизистой оболочки желудка и кишечника, но редко принимают во внимание наличие у пациента АГ или возможность развития АГ на фоне приема НПВС. Хотя наличие у больного АГ является фактором риска при приеме НПВС, с одной стороны, с другой – применение НПВС усугубляет течение АГ, уменьшает эффективность антигипертензивной терапии, может усугублять застойную СН [9–11].
Показано, что длительное применение НПВС лицами старше 60 лет является независимым фактором развития АГ. Среди больных АГ при приеме НПВС на 30 % ухудшается возможность контроля уровня артериального давления (АД), а по данным мета-анализа, прием НПВС приводит к повышению АД в среднем на 5,4 мм рт. ст. Риск развития СН возрастает более чем в 2 раза, причем каждый 5-й случай ее декомпенсации можно связать с приемом НПВС. Наконец НПВС ослабляют терапевтическое действие ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и диуретиков [12].
В целом факторами риска гипертензивного действия НПВС являются пожилой возраст, застойная СН, реноваскулярная гипертензия, цирроз печени. Исследователи призывают к осторожности и контролю при приеме НПВС пациентами с АГ, наличием в анамнезе указаний на инфекию Helicobacter pylori или язвенную болезнь, при...
