Урология №6 / 2015
Вопросы профилактики острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» (ректор – член-корр. РАН, д.м.н., проф. П.В. Глыбочко), Москва
В статье освещаются вопросы профилактики острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. Представлены результаты исследования, в ходе которого проводилась оценка эффективности и безопасности применения α1-адреноблокаторов с целью профилактики острой задержки мочеиспускания после оперативного лечения. Показано, что применение α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде позволяет существенно снижать риск возникновения послеоперационной ишурии, способствует восстановлению мочеиспускания после однократной катетеризации больных, у которых возникла задержка мочеиспускания, улучшает течение послеоперационного периода и способствует скорейшему выздоровлению пациентов.
Введение. Вопросы профилактики острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) после оперативных вмешательств крайне актуальны не только для урологов, но и для хирургов, поскольку данное состояние является довольно частым осложнением оперативных вмешательств. По данным разных авторов, ишурия возникает у 3,8–25% мужчин, оперированных на органах брюшной полости [1, 2], а после операций на прямой кишке ее частота достигает 44,5% [3].
Только у 44% пациентов однократная катетеризация мочевого пузыря приводит к восстановлению самостоятельного мочеиспускания [4]. При этом следует отметить, что сам процесс катетеризации инвазивен и может повлечь за собой ряд дополнительных осложнений, в том числе инфекционных. Так, многократное проведение катетера по уретре, а также дренирование мочевого пузыря постоянным катетером обусловливают развитие инфекционных осложнений у 70% пациентов.
У 17% пациентов в отдаленном периоде формируется стриктура уретры [5].
К сожалению, ишурия – это не только местный процесс, заключающийся в развитии препятствия для мочеиспускания. При возникновении ОЗМ в организме больного возникают серьезные изменения, связанные с нарушением функции различных органов и систем. Часто задержке сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что увеличивает риск возникновения острого пиелонефрита, повышается артериальное давление [6], возможно развитие сердечной недостаточности, происходят патологические сдвиги в свертывающей и противосвертывающей системе крови. В связи с этим состояние больного после оперативного вмешательства на фоне ОЗМ может усугубиться развитием как геморрагических, так и тромбоэмболических осложнений [7, 8]. Вследствие вышеперечисленных нарушений возникновение ОЗМ существенно влияет на течение послеоперационного периода и ухудшает результаты оперативного лечения больных. В современных условиях это приводит к увеличению стоимости лечения наряду с более длительной реабилитацией пациентов [9].
К сожалению, отсутствие единой программы профилактики послеоперационной задержки мочеиспускания способствует тому, что в течение нескольких десятков лет частота послеоперационной задержки мочеиспускания не уменьшается.
В нашей клинике была проведена работа, посвященная в том числе и изучению патогенеза ОЗМ [10]. В результате исследований были выделены две особенности, характерные для пациентов, страдающих ишурией: повышение внутриуретрального давления в простатическом отделе уретры и значительная гипотония детрузора. Таким образом, в основе патогенеза ОЗМ лежит сочетание спастического сокращения гладкой мускулатуры простатического отдела уретры и снижение детрузорного давления. Применительно к послеоперационной ишурии патогенез выглядит следующим образом. Являясь стрессом, хирургическое вмешательство сопровождается повышением тонуса симпатической нервной системы, увеличением выброса катехоламинов, вследствие чего возрастает стимуляция α1-адренорецепторов задней уретры и предстательной железы. Это может приводить к возникновению послеоперационной ишурии при сочетании еще с одним фактором патогенеза, наблюдаемым в наших исследованиях у всех пациентов, –гипотонией детрузора. Все это в сочетании с гипотонией детрузора, который мы наблюдаем у всех наших пациентов, может способствовать послеоперационной ишурии. Вследствие снижения давления в мочевом пузыре становится невозможным сокращение детрузора [11]. Причиной данных изменений может быть как обычное переполнение мочевого пузыря, так и прием холинолитиков, наркотических средств, некоторых обезболивающих препаратов, которые снижают чувствительность рецепторов мочевого пузыря, результатом которого является увеличение его физиологического и абсолютного объема. Выявление патофизиологических механизмов ишурии позволило задуматься о мерах профилактики этого грозного осложнения. Ввиду избыточной стимуляции α1-адренорецепторов резонно было ...
