Вопросы профилактики острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств

30.12.2015
370

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» (ректор – член-корр. РАН, д.м.н., проф. П.В. Глыбочко), Москва

В статье освещаются вопросы профилактики острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. Представлены результаты исследования, в ходе которого проводилась оценка эффективности и безопасности применения α1-адреноблокаторов с целью профилактики острой задержки мочеиспускания после оперативного лечения. Показано, что применение α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде позволяет существенно снижать риск возникновения послеоперационной ишурии, способствует восстановлению мочеиспускания после однократной катетеризации больных, у которых возникла задержка мочеиспускания, улучшает течение послеоперационного периода и способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

Введение. Вопросы профилактики острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) после оперативных вмешательств крайне актуальны не только для урологов, но и для хирургов, поскольку данное состояние является довольно частым осложнением оперативных вмешательств. По данным разных авторов, ишурия возникает у 3,8–25% мужчин, оперированных на органах брюшной полости [1, 2], а после операций на прямой кишке ее частота достигает 44,5% [3].

Только у 44% пациентов однократная катетеризация мочевого пузыря приводит к восстановлению самостоятельного мочеиспускания [4]. При этом следует отметить, что сам процесс катетеризации инвазивен и может повлечь за собой ряд дополнительных осложнений, в том числе инфекционных. Так, многократное проведение катетера по уретре, а также дренирование мочевого пузыря постоянным катетером обусловливают развитие инфекционных осложнений у 70% пациентов.

У 17% пациентов в отдаленном периоде формируется стриктура уретры [5].

К сожалению, ишурия – это не только местный процесс, заключающийся в развитии препятствия для мочеиспускания. При возникновении ОЗМ в организме больного возникают серьезные изменения, связанные с нарушением функции различных органов и систем. Часто задержке сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что увеличивает риск возникновения острого пиелонефрита, повышается артериальное давление [6], возможно развитие сердечной недостаточности, происходят патологические сдвиги в свертывающей и противосвертывающей системе крови. В связи с этим состояние больного после оперативного вмешательства на фоне ОЗМ может усугубиться развитием как геморрагических, так и тромбоэмболических осложнений [7, 8]. Вследствие вышеперечисленных нарушений возникновение ОЗМ существенно влияет на течение послеоперационного периода и ухудшает результаты оперативного лечения больных. В современных условиях это приводит к увеличению стоимости лечения наряду с более длительной реабилитацией пациентов [9].

К сожалению, отсутствие единой программы профилактики послеоперационной задержки мочеиспускания способствует тому, что в течение нескольких десятков лет частота послеоперационной задержки мочеиспускания не уменьшается.

В нашей клинике была проведена работа, посвященная в том числе и изучению патогенеза ОЗМ [10]. В результате исследований были выделены две особенности, характерные для пациентов, страдающих ишурией: повышение внутриуретрального давления в простатическом отделе уретры и значительная гипотония детрузора. Таким образом, в основе патогенеза ОЗМ лежит сочетание спастического сокращения гладкой мускулатуры простатического отдела уретры и снижение детрузорного давления. Применительно к послеоперационной ишурии патогенез выглядит следующим образом. Являясь стрессом, хирургическое вмешательство сопровождается повышением тонуса симпатической нервной системы, увеличением выброса катехоламинов, вследствие чего возрастает стимуляция α1-адренорецепторов задней уретры и предстательной железы. Это может приводить к возникновению послеоперационной ишурии при сочетании еще с одним фактором патогенеза, наблюдаемым в наших исследованиях у всех пациентов, –гипотонией детрузора. Все это в сочетании с гипотонией детрузора, который мы наблюдаем у всех наших пациентов, может способствовать послеоперационной ишурии. Вследствие снижения давления в мочевом пузыре становится невозможным сокращение детрузора [11]. Причиной данных изменений может быть как обычное переполнение мочевого пузыря, так и прием холинолитиков, наркотических средств, некоторых обезболивающих препаратов, которые снижают чувствительность рецепторов мочевого пузыря, результатом которого является увеличение его физиологического и абсолютного объема. Выявление патофизиологических механизмов ишурии позволило задуматься о мерах профилактики этого грозного осложнения. Ввиду избыточной стимуляции α1-адренорецепторов резонно было предположить, что для профилактики ишурии может...

Список литературы

1. Tammela T., Kontturi M., Lukkarinen O. Postoperative urinary retention. I. Incidence and predisposing factors. Scand. J. Urol. Nephrol. 1986;20(3):197–201.

2. Walsh Р.С., Retik А.В., Vaughan E.D., Wein A.J. Campbell’s urology. Seventh edition. 1998. Vol. 1. 990 p.

3. Вайнберг З.С. Неотложная урология. М., 1998, C. 29–30.

4. Djavan B., Shariat S., Omar M., Roehrborn C.G., Marberger M. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute retention of urine (AUR)? Eur. Urol. 1998;33(Suppl. 1):110.

5. Horgan A.F., Prasad B., Waldron D.J., O'Sullivan D.C. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterisation. Br. J. Urol. 1992;70(2):149–155.

6. Gilmore N.J., Vane J.R. Hormones released into the circulation when the urinary bladder of the anaesthetized dog is distended. Clin. Sci. 1971;41(l):69–73.

7. Комяков Б.К. Неотложное хирургическое лечение больных аденомой предстательной железы, осложненной хронической почечной недостаточностью. Дисс. канд. мед. наук, Л., 1986.

8. Строй А.А. Неотложная аденомэктомия предстательной железы – тактика и показания. Дисс. канд. мед. наук. Львов, 1983.

9. Mowschenson P.M., Hodin R.A. Outpatient thyroid and parathyroid surgery: a prospective study of feasibility, safety, and costs. Surgery. 1995;118(6):1051–1003.

10. Мельников А.В. Послеоперационная острая задержка мочеиспускания. Дисс. канд. мед. наук. М., 2002.

11. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Гаджиева З.К., Мельников А.В. Послеоперационная ишурия у женщин. Материалы научно-практической конференции, посвященной 55-летию поликлиники № 1 Российской академии наук. М.: Наука. 2001. С. 5.

12. Жирникова М.Л., Винаров А.З., Машковский М.Д., Пытель Ю.А. Блокаторы альфа-1-адренорецепторов в терапии больных аденомой предстательной железы. В кн. «Материалы Пленума Всероссийского общества урологов», Пермь. 1994. С. 260–267.

13. Furuya S., Kumamoto V., Vokoyama E. Dynamic aspect of obstruction hypertrophia prostatic. J. Urol. Jap. 1982;74:14–16.

14. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами, М., 1998.

15. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Мельников А.В., Спивак Л.Г. Медикаментозная профилактика послеоперационной задержки мочеиспускания // Фарматека. 2004;11:74–79.

16. Сивков А.В., Аполихин О.И., Толстова С.С., Карпов В.К., Ощепков В.Н., Чураков Б.И. Применение тамсулозина (омник) в качестве прогностического теста эффективности лечения ДГПЖ α1-адреноблокаторами. В кн. «Пленум правления Российского общества урологов». М., 1998. С. 240–241.

17. Аляев Ю.Г., Мельников А.В., Винаров А.З. Экономический эффект применения альфа-1-адреноблокаторов для профилактики послеоперационной ишурии. Приложение к НПЖ «Андрология и генитальная хирургия». М., 2001. С. 8–9.

18. Michel M.C. et al. The pharmacokinetic profile of Tamsulosin oral controlled absorption system(OCAS®). Eur. Urol. 2005;(Suppl. 4):15–24.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Л. Г. Спивак – к.м.н., зав. отделом клинических исследований лекарственных препаратов и диагностических тестов, доцент кафедры урологии; e-mail: leonid.spivak@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь