Вопросы рациональной фармакотерапии кашля: врач между отхаркивающими и противокашлевыми

И.В. ЕГОРОВ, кандидат медицинских наук ММА им. И.М. Сеченова

И.В. ЕГОРОВ, кандидат медицинских наук ММА им. И.М. Сеченова

Нынешняя волна ОРВИ и гриппа оказалась поистине повальной. Это, конечно, не «испанка», но в Москве уже давно не помнят закрытия на карантин практически всех средних школ. И нам, врачам общей практики, приходится сейчас несладко: ежедневно необходимо осматривать и назначать лечение от ОРВИ нескольким пациентам — как молодым, так и пожилым людям.

Разумеется, существуют общие принципы противовирусного лечения и купирования явлений интоксикации. Но есть симптом, который хотелось бы обсудить отдельно, потому что не только у пациентов, но и у коллег не всегда имеется отчетливый алгоритм действий.

Древние не случайно подметили: «Amor tussisque non celantur», что означает «Любовь и кашель не скроешь». Как работать с кашляющим пациентом? На что обращать внимание?

С позиции патофизиологии кашель представляет дополнительный механизм очищения дыхательных путей при несостоятельности мукоцилиарного клиренса. По данным разных авторов, жалобы на кашель предъявляет от 3 до 40% взрослого населения. Результаты исследования, проведенного при поддержке Европейского респираторного общества (ERS), показали, что 30% лиц от 20 до 48 лет отмечают ночной кашель, 10% — продуктивный кашель.

Конечно, не только ОРВИ приводит к кашлю. Причин, если не принимать во внимание «банальный» бронхит, множест­во: от побочного эффекта ингибиторов АПФ до синдрома постназального затекания, от бронхогенной карциномы до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Но, несмотря на видимое многообразие причин кашля, его точную причину можно установить у 88—100% пациентов, при этом успешное лечение может быть проведено у 84—98% из них. Ключ к успеху в данном случае — установление точного диагноза и устранение причины кашля.

Но в данный момент мы не ставим задачу такого широкого обзора. Каков подход к лечению кашля именно у пациента с ОРВИ? Принципиальным в этом случае является уточнение того, связан кашель с бронхитом или с трахеитом (ларинготрахеитом). Хотя в обоих случаях кашель обычно малопр...