Вопросы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов

Цель исследования: оценить клинико – иммунологическую, микробиологическую эффективность, обоснованность и безопасность применения препарата ливарол в комплексной терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта женщин.
Методология исследования: открытое, краткосрочное, проспективное, рандомизированное.
Материал и методы исследования: ПЦР в режиме реального времени, микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, исследование показателей местного иммунитета (показатели клеточного иммунитета, концентрацию sIgА, IgА, IgМ, IgG), изучение микробиоценоза. Использовали антимикотик Ливарол, назначали в соответствии с инструкцией.
Результаты исследования: выявлены выраженные нарушения в системе клеточного и гуморального иммунитета генитального тракта, нарушения в биоценозе влагалища у пациенток с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. В зависимости от метода лечения пациентки были разделены на две группы: 1-я группа «Базис»- получала лечение этиотропным препаратом, 2-я группа «Базис+ливарол» получали помимо основной терапии антимикотик ливарол. Группу сравнения составили 50 практически здоровых женщин. Наиболее выраженная нормализация показателей клеточного звена иммунитета, уровня sIgA, микробиоценоза вагинального биотопа, наблюдалась у пациенток, в лечении которых использовался ливарол.
Заключение: включение антимикотика ливарол в лечение воспалительных заболеваний урогенитального тракта способствует нормализации факторов местной противоинфекционной защиты и восстановлению колонизационной резистентности, предотвращению колонизации влагалища дрожжеподобными грибами, дает существенный фармакоэкономический эффект.

В гинекологии и дерматовенерологии воспалительные заболевания урогенитального тракта имеют статус актуальной научной и клинической проблемы [1, 4, 5, 17]. Этиологическими агентами чаще являются возбудители инфекций, передающихся половым путем. Неуклонно растет частота хламидийной, микоплазменной, герпетической инфекции [4, 5, 14, 17]. Наличие микробных ассоциаций усиливает патогенные свойства каждого из сочленов ассоциации, приводит к большей сопротивляемости микроорганизмов внешним воздействиям, в том числе и антибактериальной терапии [2, 4, 7, 10, 11, 15]. Факторами, способствующими поддержанию воспалительного процесса, являются нарушения в биотопах репродуктивного тракта, приводящие к истощению физиологических механизмов защиты. Подтверждением этого мнения являются работы, свидетельствующие о том, что патогенность G. vaginalis, Mobiluncus spp., M. hominis, U. urealyticum и анаэробных бактерий связана именно с массивностью размножения микробного агента в очаге инфекции [2, 3, 6, 8]. Формирование микробных ассоциаций, снижение иммунологической реактивности макроорганизма, дисбаланс в системе локального иммунитета, нарушение колонизационной резистентности – вот те условия, которые приводят к активизации условно-патогенной флоры [2, 6, 8, 9, 11, 13, 16, 18]. Вызванный микроорганизмами хронический воспалительный процесс дестабилизирует иммунную систему, что проявляется в снижении уровня интерферонов, функциональной активности нейтрофилов, угнетении функций естественных киллеров [11, 13, 15, 16, 18, 19, 20]. Недостаточная эффективность антибактериальной терапии, длительные и неоднократные курсы лечения приводят к еще большему угнетению факторов местного иммунитета [3, 4, 13, 16]. Возникающим в этих условиях воспалительным процессам свойственна различная локализация и степень тяжести, а назначение антибактериальной терапии является неизбежным следствием такой ситуации. На сегодняшний день, антибактериальная терапия признается ведущим фактором развития вульвовагинального кандидоза (ВВК), частота которого за последние годы возросла в 2 раза: по данным разных авторов, он занимает от 26 до 40–45% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела половых органов [2, 9, 12, 14, 16, 18]. В последнее десятилетие появился ряд высокоэффективных антимикотических средств [4, 8, 9,12, 14–16]. Одним из относительно безопасных препаратов является флуконазол – препарат, относящийся к классутриазольных соединений. Эффективность лечения у пациенток с нормальными показателями иммунитета при одно – двукратном приеме 150 мг флуконазола составляет 60–90%. Однако к флуконазолу изна- чально резистентны C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, около 3–5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Поэтому оптимальным может быть применение препарата активного и в отношении non-albicans видов. Логичным будет и локальное использование, так как основные события развиваются на слизистой оболочке влагалища. Кроме того, отсутствие системного эффекта позволяет избежать нежелательных лекарственных реакций. Кетоконазол – антимикотик группы имидазолдиоксолана. Обладает фунгистатическим и фунгицидным эффектами благодаря подавлению биосинтеза эргостерола, что вызывает изменение липидного состава мембран грибов. Проявляет активность как в отношении дрожжеподобных грибов (Pityrosporum spp., Candida spp.), так и дерматофитов (Microsporum spp., Epidermophyton floccosum, Trichophyton spp.). Также действует против Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. Вероятность лекарственного взаимодействия практически отсутствует в связи с низкой резорбционной способностью кетоконазола при введении во влагалище. Вагинальные суппозитории ливарол (ОАО «Нижфарм») в своем составе содержат в качестве активного вещества 400 мг кетоконазола. Водорастворимую основу свечей представляют полиэтиле...

Летяева О.И., Гизингер О.А., Долгушин И.И.