Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации

Для цитирования: Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации.

Акушерство и гинекология. 2025; 7 (Приложение)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.182

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N70, N71, N73

Год утверждения (частота пересмотра): 2024

Возрастная категория: Взрослые, дети

Пересмотр не позднее: 2026

Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов

Список сокращений

АМК - аномальные маточные кровотечения ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ИППП - инфекции, передаваемые половым путём МРТ - магниторезонансная томография

НМГ – низкомолекулярные гепарины (по анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) – Группа гепарина)

НПВС – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПЦР – полимеразная цепная реакция

СРБ - C-реактивный белок

СОЭ – скорость оседания эритроцитов ВТЭО - тромбоэмболические осложнения УЗИ – ультразвуковое исследование

ХГЧ - хорионический гонадотропин

Термины и определения

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - воспалительные заболевания органов верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетание [1-3].

Тубоовариальный абсцесс – гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы [6].

Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки [4-6].

Параметрит – воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки) [4].

Пельвиоперитонит – воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза [5].

Сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб [4-6]. Оофорит - воспалительное заболевание яичников [4-6].

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - воспалительные заболевания органов верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетание [1-3].

Сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб [4-6]. Оофорит - воспалительное заболевание яичников [4-6].

Тубоовариальный абсцесс – гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы [6].

Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки [4-6].

Параметрит – воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки) [4].

Пельвиоперитонит – воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза [5].

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

ВЗОМТ представляют собой заболевания органов верхних отделов женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит, развитие которых происходит в основном в результате восходящей инфекции [2, 7]. К абсолютным патогенам, участвующим в развитии ВЗОМТ, относят Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium. При нарушенной иммунокомпетентности организма возбудителями являются условно-патогенные (оппортунистические) микроорганизмы - облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области — Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и т.д. [7]. Преобладание преимущественно полимикробных ассоциаций при нарушении барьерных механизмов защиты и локального противоинфекционного иммунитета могут способствовать хронизации заболеваний и активации аутоиммунных процессов, а также нетипичным клиническим проявлениям в зависимости от особенностей взаимодействия между различными видами возбудителей [4]. В настоящее время роль Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в этиологии ВЗОМТ остается спорной, и в сочетании с другими микроорганизмами рассматриваются как возможные этиологических факторы ВЗОМТ [1, 8, 9]. Относительная значимость различных возбудителей варьирует в разных странах и регионах [2]. Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного использования антибактериальных препаратов способствуют развитию антибиотикорезистентности [4]. В ряде многоцентровых исследований показано, что все чаще возникающая устойчивость к лекарственным препаратам представляет наибольшую сложность в лечении пациенток с различными инфекционными процессами смешанной этиологии [10]. ВЗОМТ способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания беременности, спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности, что значительно ухудшает качество жизни женщин [1].

Факторы риска ВЗОМТ [1,2,11,12]:

• молодой возраст (до 25 лет) [2, 11];
• факторы, связанные с сексуальным поведением [2, 11];
• несколько половых партнеров [2, 11];
• смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев) [11];
• в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у пациентки или ее партнера [1, 2];
• акушерские и ...