Медицинский Вестник №28 (641) / 2013
Воспалительные заболевания органов малого таза
Одной из распространенных гинекологических патологий являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Актуальность данной проблемы связана не только с высокой распространенностью, но и возможным развитием у пациенток со ВЗОМТ отдаленных последствий, прежде всего бесплодия. Термин «ВЗОМТ» объединяет отдельные нозологические формы: сальпингит, эндометрит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит, а также их разнообразные комбинации. Чаще всего ВЗОМТ развивается как восходящая инфекция.
Восходящая инфекция
Одной из распространенных гинекологических патологий являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Актуальность данной проблемы связана не только с высокой распространенностью, но и возможным развитием у пациенток со ВЗОМТ отдаленных последствий, прежде всего бесплодия. Термин «ВЗОМТ» объединяет отдельные нозологические формы: сальпингит, эндометрит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит, а также их разнообразные комбинации. Чаще всего ВЗОМТ развивается как восходящая инфекция.
Группу риска по развитию ВЗОМТ составляют молодые женщины с значительным количеством половых партнеров, которые не используют барьерные методы контрацепции. Более высокий риск развития восходящей инфекции у женщин моложе 25 лет обусловлен незрелостью структур шейки матки. Отмечается высокая степень корреляции между использованием внутриматочной спирали и ВЗОМТ.
В структуре ведущих возбудителей ВЗОМТ выделяют грамположительные кокки (Streptococcus agalactiae, Enterococcus и др.); Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные аэробные бактерии; анаэробные микроорганизмы — Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides; атипичные микроорганизмы — Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. По данным ВОЗ, в 60—70% случаев ВЗОМТ выявляется смешанная инфекция.
Принципы лечения
С целью предотвращения отдаленных последствий ВЗОМТ терапию следует начинать как можно раньше. Следует помнить о том, что результаты микробиологического скринингового исследования материала из влагалища и шейки матки могут не соответствовать составу возбудителей в верхних отделах полового тракта. В частности, отрицательный результат подобного исследования не исключает присутствие анаэробов и хламидий. В связи с этим к лечению ВЗОМТ даже при наличии данных микробиологического исследования следует относиться как к эмпирической терапии с перекрытием максимального спектра возможных возбудителей инфекционного процесса.
Эмпирически назначаемый антибактериальный препарат или комбинация препаратов должны быть эффективны в отношении грамотрицательных, грамположительных аэробов и анаэробов, атипичных микроорганизмов. Помимо спектра активности необходимо учитывать возможный риск приобретенной резистентности возбудителей заболевания к противомикробным средствам и потенциальную токсичность назначаемых препаратов.
Выбор антибактериальных средств
Основными группами антибактериальных средств, рекомендуемых при ВЗОМТ, на сегодняшни...
