Вестник Российского общества урологов №1 / 2025
Воспалительные заболевания органов мошонки
Проект клинических рекомендаций «Воспалительные заболевания органов мошонки» представил на XIX Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии – 2025» ведущий научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал НМИЦ радиологии, к.м.н. Степан Сергеевич Красняк.
Определение, классификация
Будучи одним из авторов проекта клинических рекомендаций (КР), докладчик рассказал об основных сложностях работы. Известно, что КР должны опираться на доказательства в виде научных публикаций. Однако в отношении некоторых заболеваний мужских репродуктивных органов, к примеру, таких, как фимоз, не так много рандомизированных клинических исследований. Кроме того, рекомендации по поводу эпидидимита, эпидидимоорхита присутствуют в руководствах по лечению пациентов с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и репродуктивных органов. И в существенной части сочетаются с рекомендациями по лечению пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Все это необходимо было учесть при составлении проекта КР «Воспалительные заболевания органов мошонки». Прежде всего докладчик привел включенные в проект КР определения эпидидимита, орхита и эпидидимоорхита.
«Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, которое развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток восходящим путем, из уретры или гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний».
«Орхит – это воспаление тканей яичка, которое развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток восходящим путем, из уретры или гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний».
«Эпидидимоорхит – это воспаление, которое развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в яичко и придаток яичка восходящим путем, из уретры или гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний». После этого спикер пояснил, что, поскольку изолированные эпидидимиты или орхиты в клинической практике встречаются редко, то в проекте КР под воспалительными заболеваниями органов мошонки подразумевается эпидидимоорхит.
Что касается эпидемиологии, то эпидидимит является распространенным заболеванием с частотой заболеваемости от 25 до 65 случаев на 10 тыс. взрослых мужчин в год.
При кодировании заболевания по МКБ-10 используются три кода:
- N49.2 – Воспалительные болезни мошонки;
- N45.0 – Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом (абсцесс яичка и придатка яичка);
- N45.9 – Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхитбезупоминанияобабсцессе.
Классификация эпидидимоорхита основывается на ряде факторов. По локализации процесса он подразделяется на односторонний и двусторонний. Также различают острый (длительностью до шести недель) и хронический (более шести недель) эпидидимоорхит. По характеру этиологического фактора выделяют инфекционный и неинфекционный (например, вследствие травмы, рака, аутоиммунных или идиопатических состояний) эпидидимоорхит.
По природе инфекционного возбудителя различают следующие типы эпидидимоорхита: хламидийный, микоплазменный, трихомонадный, бактериальный, вирусный, гонорейный, туберкулезный.
Диагностика
При сборе жалоб и анамнеза рекомендуется выявлять информацию о недавнем половом контакте без использования барьерных средств контрацепции, а также иных возможных этиологических факторах у всех пациентов с подозрением на эпидидимоорхит для определения тактики дальнейшей диагностики и лечения. Это объясняется тем, что чаще всего в основе заболевания – ИППП [1]. В целом исторически ИППП считались преобладающей причиной эпидидимита в возрастной группе до 35 лет, а кишечные патогены – в возрастной группе старше 35 лет. Однако доказательства в поддержку этого подхода ограничены, а возраст и сбор сексуального анамнеза недост...
