Воспалительные заболевания предстательной железы

С проектом клинических рекомендаций «Воспалительные заболевания предстательной железы» ознакомил коллег в рамках XIX Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии – 2025» профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии и андрологии РостГМУ, д.м.н. Халид Сулейманович Ибишев.

Диагностика

Эксперт отметил, что данный проект клинических рекомендаций (КР) первичный, в него включены следующие нозологии:

• N.41 – Воспалительные заболевания простаты;
• N.41.0 – Острый простатит;
• N.41.1 – Хронический простатит;
• N.41.2 – Абсцесс простаты.

Диагноз заболевания устанавливается на основании сбора анамнеза, жалоб пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Жалобы при остром бактериальном простатите (ОБП) зависят от формы заболевания и бывают местными и общими. При абсцессе простаты (АП) жалобы не отличаются от таковых при ОБП, но имеют, как правило, более расширенный диапазон и выраженный характер.

При сборе анамнеза пациента с хроническим бактериальным простатитом (ХБП) рекомендуется использовать специализированные опросники пациентов для оценки выраженности клинических проявлений, а также динамики на фоне терапии. Х.С. Ибишев особо подчеркнул, что, несмотря на ограниченное время приема пациентов в поликлинической практике, именно опросники позволяют детально разобраться в симптоматике, выявить факторы, определяющие развитие заболевания, и, как следствие, правильно лечить больного.

Пациентам рекомендуется физикальное обследование, которое должно включать осмотр брюшной полости для исключения других причин боли, осмотр половых органов и пальцевое ректальное исследование. Пальцевое ректальное исследование следует проводить осторожно, поскольку активный массаж предстательной железы (ПЖ) может вызвать бактериемию и впоследствии сепсис.

Лабораторные диагностические исследования

Пациентам с ОБП и АП рекомендуется выполнение общего анализа крови и общего анализа мочи. Для уточнения степени выраженности инфекционно-воспалительного процесса рекомендуется определять скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ) в крови. С целью выявления инфекционного патогена и определения чувствительности к антибактериальным препаратам (АБП) – бактериологическое исследование мочи и крови.

Ведущим методом диагностики ХБП является микроскопическое исследование секрета ПЖ, при необходимости с окраской по Граму. Это исследование может быть выполнено самостоятельно и в составе пробы Meares-Stamey.

Микроскопические исследования секрета ПЖ (нативная и световая микроскопия) предоставляют возможность определить, какой простатит у пациента: бактериальный или абактериальный. Хронический рецидивирующий бактериальный простатит, по данным световой и электронной микроскопии секрета ПЖ, характеризуется в 100% случаев дефектом фагоцитоза, что является обоснованием для назначения иммуноактивной терапии.В свою очередь тест Meares-Stamey является стандартным методом оценки воспаления и наличия бактерий в нижних мочевыводящих путях и репродуктивных органах у мужчин с ХБП. Большинство урологов не использует его в повседневной практике из-за сложности и большой продолжительности проведения, а также дополнительных расходов.

Тест «до и после массажа» (2-порционный тест) обладает схожей чувствительностью и специфичностью с 4-порционным тестом и является приемлемой альтернативой.

Рекомендуется проводить культуральное исследование постмассажной мочи (КИМ) и секрета ПЖ, которое выполняется самостоятельно или в рамках теста Meares-Stamey. Не рекомендуется выполнять культуральные исследования эякулята у пациентов с ХБП. Рутинное тестирование на простатический специфический антиген ПСА не рекомендуется, если есть подозрение на ОБП, АП, обострение ХБП.

В числе рекомендаций – ПЦРисследование уретрального мазка или первой порции мочи у мужчин сексуально активных/с девиантным сексуальным поведением на C. trachomatis, M. genitalium, M. hominis, Trichomonas vaginalis, U. urealyticum при симптомах уретрита. Рекомендуется определение уровня тестостерона – оценка уровня эндогенного общего тестостерона у пациентов с тяжелым рецидивирующим течением ХБП, с клиническими проявлениями дефицита тестостерона с целью его коррекции посредством заместительной гормональной терапии.

Инструментальные диагностические исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и простаты/ трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты не являются методами диагностики ХБП в рутинной практике. Однако они могут быть использованы в качестве инструмента для дифференциальной диагностики при неясной клинической картине (рецидивирующем течении заболевания, наличии другого заболевания простаты)...

Елена Яковлева