Восстановление менструальной функции у пациенток с приращением плаценты

Цель. Оценка динамики восстановления менструальной функции у пациенток с приращением плаценты.
Материалы и методы. В ходе исследования проведен проспективный многофакторный анализ 147 индивидуальных карт беременных с приращением плаценты на фоне различных методов гемостаза: I1 группа – эмболизация маточных артерий, I2 группа – экстирпация матки, I3 группа – операционный гемостаз без экстирпации матки. В ходе работы проводилась оценка уровня послеоперационной кровопотери, гормонального фона, динамики восстановления менструальной функции. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 6.0.
Результаты. В ходе исследования через 3 месяца менструальная функция восстановилась у 67,9% и 10% пациенток в группах I1 и I3 соответственно. При оценке динамики гормонального статуса необходимо отметить быстрое восстановление уровня исследуемых гормонов у пациенток I1 группы.
Заключение. Эмболизация маточных артерий является эффективной органосохраняющей методикой, способствующей быстрому восстановлению менструальной функции.

Несмотря на современные достижения медицины, на протяжении многих лет массивные послеродовые кровотечения остаются актуальной проблемой акушерства и гинекологии [1–4]. В последние годы ученые отмечают увеличение частоты кровотечений, связанных с приращением плаценты [5–8]. В настоящее время, благодаря достижениям современной медицины, появилась возможность не только контролировать интраоперационную кровопотерю, но и проводить органосохраняющие операции с возмещением полного объема циркулирующей крови за счет аутологичных гемотрансфузий. Более того, наметилась стойкая тенденция к увеличению частоты органосберегающих вмешательств на матке; были разработаны алгоритмы и методики соответствующих оперативных вмешательств [9–11].

Возможности современных органосохраняющих методов при лечении пациенток с аномалиями плацентации открывают новые перспективы, позволяющие не только сохранить жизнь матери и ребенка, но и предотвратить утрату детородной функции. При этом органосохраняющая тактика является относительно новым направлением, и на данный момент еще не накоплено достаточно сведений относительно восстановления менструальной функции после отдельных хирургических тактик в целом и конкретных методов в частности. Таким образом, целью нашей работы являлась оценка динамики восстановления менструальной функции у пациенток с приращением плаценты.

Материалы и методы

Для выполнения сформулированной цели было проведено ретроспективное контролируемое одноцентровое исследование, включающее анализ 147 индивидуальных карт беременных с одноплодной беременностью, закончившейся родами или внезапным прерыванием беременности за период с 2005 г. по 2020 г. Пациентки, участвовавшие в исследовании, имели окончательный диагноз по международной классификации болезней «Приращение плаценты». Предшествующие беременности обследование и лечение, наблюдение беременности и роды у всех женщин были проведены на базе ГБУЗ ТО «Перинатальный центр».

Все обследованные женщины были разделены на 3 клинические группы. Основным принципом деления участниц исследования на группы был вид оперативного вмешательства в связи с послеродовым кровотечением из-за приращения плаценты. Так, I1 группу составили женщины (n=106, средний возраст 29,2 (2,9) года) с одноплодной беременностью, которым в связи с приращением плаценты проводили эмболизацию маточных артерий. Группа I2 (n=31, средний возраст 32,2 (3,4) года) была представлена женщинами, которым после родоразрешения в связи с невозможностью хирургического гемостаза была проведена экстирпация матки. Группа I3 (n=10, средний возраст 31,6 (3,7) года) состояла из женщин, которым в послеродовом периоде для остановки кровотечения использовали операционный гемостаз (наложение компрессионных швов) без экстирпации матки. Контрольной группой (группа II) служили практически здоровые женщины-доноры (...

Марченко Р.Н., Кукарская И.И.