Фарматека №9 (262) / 2013
Воздействие нитроглицерина на пейсмекерную активность синусового узла у пациентов с 3-м и 4-м функциональными классами стенокардии
В статье представлены данные периферической вегетативной фармакодинамики нитроглицерина, оцененной с помощью метода ритмокардиографии, у больных 3-м и 4-м функциональными классами стенокардии. Выявлено усиление гуморального и симпатического влияния в синусный узел под влиянием нитроглицерина за счет угнетения парасимпатической регуляции, причем более выраженное у пациентов со стенокардией 3-го и 4-го функциональных классов без сопутствующей гипертонической болезни.
В настоящее время одними из наиболее широко применяемых в кардиологии препаратов являются органические нитраты, использующиеся при фармакотерапии различных форм ишемической
болезни сердца (ИБС) более 100 лет. Окончательно механизм действия этих препаратов не изучен, но в последнее время его тесно связывают с оксидом азота (II) [1]. Как известно, при ИБС нарушаются механизмы эндотелийзависимой релаксации, обусловленной действием NО. В настоящее время доказанной является возможность коррекции и нормализации функции эндотелия под влиянием доноров NO – нитратов, что служит одним из показателей адекватности медикаментозного лечения больных ИБС [2]. Экзогенные нитраты уменьшают преднагрузку на сердце, что обеспечивает более низкое давление наполнения и меньшее напряжение стенок камер сердца, улучшает кровообращение в субэндокардиальных и интрамуральных областях во время диастолы, усиливает кровоснабжение ишемизированных областей [3]. При ИБС возникают определенные нарушения пейсмекерной активности синоатриального узла, что показано в работах Т.Ф. Мироновой и В.А. Миронова [4]. В настоящее время до конца не изучены вегетотропные эффекты нитратов, что определяет актуальность проводимого исследования. Цель настоящего исследования состояла в определении особенностей воздействия нитроглицерина (НГ) на вариабельность сердечного ритма (ВСР) у пациентов со стабильной стенокардией (СТ) 3-го и 4-го функциональных классов (ФК) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) и без нее.
Материал и методы
Обследованы 162 мужчины с СТ 3-й и 4-й ФК, из их числа СТ 3-й и 4-й ФК без ГБ отмечена у 40 больных
(средний возраст – 56,4 ± 6,2 года), а СТ 3-й и 4-й ФК с ГБ (средний возраст – 58,42 ± 5,8 года) у всех прочих. Контрольную группу составили 42 практически здоровых мужчины, средний возраст – 52 ± 3,34 года. Лица, включенные в группу контроля, на момент обследования жалоб не предъявляли, результаты обследования были в пределах нормы.
Помимо стандартных методов исследования (ЭКГ, эхокардиография, велоэргометрия, суточное
мониторирование ЭКГ) использовался метод ритмокардиографии (РКГ) высокого разрешения на
диагностическом комплексе КАП-РК-01-“Микор” (Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов, Челябинск, регистрационное удостоверение № ФС 02262005/2447.06) с временным и спектральным анализами волновой структуры синусового ритма сердца. Регистрация, хранение в памяти компьютера и анализ волновой структуры синусового ритма сердца производились с точностью в 1000 Гц (до 1,0 мс) в записях по 260–300 интервалов RR. Одновременно с построением РКГ на мониторе в реальном текущем времени регистрировалась ЭКГ. Основу метода составляет оценка периферической вегетативной регуляции в синоатриальном водителе ритма и степени влияния на нее гуморально-
метаболической среды [4]. Волновая структура синусового ритма сердца исследовалась исходно лежа (ph), а также в 4 стимуляционных пробах: Vm – Вальсальвы–Бюркера с преимущественно парасимпатической стимуляцией; рА – пробе Ашнера, направленной на гуморально-метаболическую регуляцию; АОР – активной ортостатической пробе, направленной на симпатическую стимуляцию; PWC120 – пробе с физической нагрузкой, дозированной по частоте сердечных сок...
