Возможен ли колит при ротавирусной инфекции?

Цель исследования. Анализ возможных патогенетических механизмов развития поражения толстого кишечника при ротавирусной инфекции у детей.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 460 детей, больных подтвержденной моноэтиологичной ротавирусной инфекцией; у 12 (2,6 ± 0,7%) из них зарегистрирован острый инфекционный гастроэнтероколит (ОИГЭК), у 1 (0,2 ± 0,2%) – ОИГЭК и гемоколит. Ежедневно оценивали клинические данные всех больных, проводили клинико-лабораторное обследование (бактериологическое исследование кала, обнаружение антигенов ротавируса в фекалиях методом ИФА, ПЦР-диагностика).
Результаты. У пациентов с ОИГЭК достоверно чаще ( более чем в 5 раз) на догоспитальном этапе применяли антибактериальные средства. Установлено, что антибактериальная терапия, предшествующая заболеванию острыми кишечными инфекциями, является самым значимым фактором риска развития поражения толстого кишечника: она в 16,7 раза увеличивает частоту ОИГЭК при ротавирусной инфекции. Соответственно у таких пациентов шансы развития поражения толстого кишечника в 25,9 раза выше, чем в группе сравнения. Данный фактор характеризуется высокой специфичностью (0,84) и чувствительностью (0,83) в отношении причинно-следственной связи с поражением толстого кишечника.
Заключение. Установлено, что ключевым фактором в патогенезе колита является развитие заболевания на фоне антибиотикоассоциированной диареи.

Эпидемическая ситуация в мире по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) остается на стабильно неблагоприятной. Так, по данным Роспотребнадзора [1], в Российской Федерации в первом полугодии 2015 г. показатель заболеваемости ОКИ, вызванными установленными бактериальными и вирусными возбудителями, а также пищевыми токсикоинфекциями установленной этиологии, у взрослых составил 98,3 на 100 тыс. населения, у детей – 511,8; для ОКИ неустановленной этиологии – 170,0 и 556,6 соответственно [1].

В педиатрической практике ведущим этиологическим фактором ОКИ являются ротавирусы [2–5]. Типичная клиническая картина ротавирусной инфекции включает наличие лихорадки, рвоты, жидкого водянистого стула и характеризуется развитием острого инфекционного энтерита, гастроэнтерита [4–7].

Однако у некоторых пациентов с ротавирусной инфекцией развивается поражение толстого кишечника, проявляющееся характерными болями в животе, преимущественно в левой подвздошной области, выраженными симптомами интоксикации и изменением характера стула: наличием патологических примесей (слизь, «зелень», гной, кровь) и увеличением числа лейкоцитов в копрофильтратах более 10 в поле зрения.

В литературе такие случаи описаны как в нашей стране, так и за рубежом [2, 4, 7–10]. При этом вопрос патогенеза поражения толстого кишечника при ротавирусной инфекции носит дискутабельный характер. Часть авторов отрицают возможность развития колита при ротавирусной инфекции, некоторые относят данные ситуации к диагностическим ошибкам [11] или недостаточной этиологической расшифровке сочетанных форм вирусно-бактериальных ОКИ [10].

Цель настоящего исследования – анализ возможных патогенетических механизмов развития поражения толстого кишечника при ротавирусной инфекции у детей.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 460 детей, больных подтвержденной моноэтиологичной ротавирусной инфекцией. В ходе исследования у 12 (2,6 ± 0,7%) детей был зарегистрирован острый инфекционный гастроэнтероколит (ОИГЭК), при этом у 1 (0,2 ± 0,2%) ребенка он сопровождался гемоколитом.

Ежедневно оценивали клинические данные всех пациентов (общее состояние; состояние сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, кожных покровов и других органов и систем; динамику симптомов основного заболевания) и проводили клинико-лабораторное обследование (клинический анализ крови; биохимический анализ крови, включающий определение содержания общего белка сыворотки крови, альбумина, лактата, мочевины, мочевой кислоты; анализы мочи и кала). Для установления этиологии ОКИ всем пациентам проводили комплекс лабораторных тестов, включающий бактериологическое исследование кала, обнаружение антигенов ротавируса в фекалиях методом ИФА, а так же ПЦР-диагностику.

Учитывая, что поражение толстого кишечника не является характерной особенностью ротавирусной инфекции, отдельно был проведен анализ возможных причин развития этого синдрома. В него были включены только пациенты, которым проводилось комплексное исследование с использованием микробиологических и серологических методов, ИФА, ПЦР-диагностики, позволявшее установить основных возбудителей ОКИ как вирусной, так и бактериальной этиологии. У всех пациентов (как с ОИГЭК, так и без поражения толстого кишечника) других возбудителей ОКИ выявлено не было.

Среди паци...

Плоскирева А.А., Горелов А.В.