Урология №6 / 2018
Возможно ли имплантационное метастатическое поражение почки при колоректальном раке?
1 ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России (дир. – чл.-корр. РАН, проф. Ю. А. Шелыгин), Москва, Россия;
2 кафедра колопроктологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (зав. кафедрой – чл.-корр. РАН,
профессор Ю. А. Шелыгин), Москва, Россия
Поражение почки метастазами при раке толстой кишки – довольно редкая в клинической практике ситуация. Количество публикаций, посвященных данной теме, весьма ограниченно. В статье представлено редкое наблюдение метастатического поражения почки больного метахронным раком толстой кишки.
Частота местнораспространенного колоректального рака с инвазией в органы мочевыделительной системы составляет 5% от всех случаев первичных опухолей данной локализации [1]. Количество публикаций, посвященных вовлечению почек при местнораспространенном или рецидивном раке толстой кишке, весьма ограниченно. При анализе данных в базах медицинской литературы PubMed и Cochrane library нами было выявлено описание лишь 19 случаев опухолевой инвазии почек при колоректальном раке [2–5].
Поражение почек при раке толстой кишки может оказаться причиной обструктивной уропатии. Развитие данного осложнения, обусловленного массивной инвазией в почечную паренхиму и парауретральные ткани, описано S. M. Greenfield [2]. Метастазы в почку с распространением на лоханку и развитием ее некроза представлены в работе A. J. Chippindale et al. [3]. Поражение почки может также носить двусторонний характер, но при этом обструктивная уропатия не развивается [4, 5].
Ввиду немногочисленности публикаций, посвященных описанию вовлечения почек при раке толстой кишки, представляем собственное клиническое наблюдение.
П а ц и е н т Р. 71 года обратился в ГНЦК им. А. Н. Рыжих в феврале 2018 г. с жалобами на запоры. Из анамнеза известно, что в 2011 г. в ГНЦК больному выполнена лапароскопически ассистируемая левосторонная гемиколэктомия с формированием трансверзосигмоидного анастомоза по поводу рака сигмовидной кишки pT3N0M0. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был выписан на 7-й день после операции. Гистологическое исследование удаленного препарата показало, что опухоль имела строение умеренно дифференцированной аденокарциномы преимущественно криброзного строения. В 12 удаленных лимфатических узлах брыжейки метастазов выявлено не было. Больной находился под наблюдением районного онколога. Обследования проходил нерегулярно. В 2013-м и 2015 г. пациенту выполняли эндоскопическую полипэктомию из ободочной кишки.
При настоящем обращении комплексно обследован. При физикальном осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание проводилось во все отделы – везикулярное; побочных дыхательных шумов выявлено не было. Частота дыхательных движений – 15 в 1 мин. При аускультации: тоны сердца ритмичные, приглушенные. Артериальное давление – 130/70 мм рт.ст., ЧСС – 68 в 1 мин. Живот не вздут, участвовал в акте дыхания равномерно. Послеоперационный рубец по средней линии без воспалительных изменений. При пальпации в левом мезогастрии нечетко определялось плотное, ограниченно подвижное болезненное опухолевидное образование до 5 см в диаметре. Печень пальпировалась у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений больной не отмечал. При осмотре в перианальной области расчесов мацераций не было. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия были удовлетворительными. На 8 см от края ануса по передней полуокружности определен нижний полюс плотного ограниченно подвижного опухолевидного образования. В лабораторных анализах все показатели в пределах референсных значений. При колоноскопии от 01.02.2018 колоноскоп был проведен до купола слепой кишки. Зона анастомоза четко дифференцировалась на 22 см от края ануса по отметкам на колоноскоп...
