Возможно ли имплантационное метастатическое поражение почки при колоректальном раке?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.6.118-121

31.12.2018
8

1 ФГБУ «ГНЦК им. А. Н. Рыжих» Минздрава России (дир. – чл.-корр. РАН, проф. Ю. А. Шелыгин), Москва, Россия; 2 кафедра колопроктологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (зав. кафедрой – чл.-корр. РАН, профессор Ю. А. Шелыгин), Москва, Россия

Поражение почки метастазами при раке толстой кишки – довольно редкая в клинической практике ситуация. Количество публикаций, посвященных данной теме, весьма ограниченно. В статье представлено редкое наблюдение метастатического поражения почки больного метахронным раком толстой кишки.

Частота местнораспространенного колоректального рака с инвазией в органы мочевыделительной системы составляет 5% от всех случаев первичных опухолей данной локализации [1]. Количество публикаций, посвященных вовлечению почек при местнораспространенном или рецидивном раке толстой кишке, весьма ограниченно. При анализе данных в базах медицинской литературы PubMed и Cochrane library нами было выявлено описание лишь 19 случаев опухолевой инвазии почек при колоректальном раке [2–5].

Поражение почек при раке толстой кишки может оказаться причиной обструктивной уропатии. Развитие данного осложнения, обусловленного массивной инвазией в почечную паренхиму и парауретральные ткани, описано S. M. Greenfield [2]. Метастазы в почку с распространением на лоханку и развитием ее некроза представлены в работе A. J. Chippindale et al. [3]. Поражение почки может также носить двусторонний характер, но при этом обструктивная уропатия не развивается [4, 5].

Ввиду немногочисленности публикаций, посвященных описанию вовлечения почек при раке толстой кишки, представляем собственное клиническое наблюдение.

П а ц и е н т Р. 71 года обратился в ГНЦК им. А. Н. Рыжих в феврале 2018 г. с жалобами на запоры. Из анамнеза известно, что в 2011 г. в ГНЦК больному выполнена лапароскопически ассистируемая левосторонная гемиколэктомия с формированием трансверзосигмоидного анастомоза по поводу рака сигмовидной кишки pT3N0M0. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был выписан на 7-й день после операции. Гистологическое исследование удаленного препарата показало, что опухоль имела строение умеренно дифференцированной аденокарциномы преимущественно криброзного строения. В 12 удаленных лимфатических узлах брыжейки метастазов выявлено не было. Больной находился под наблюдением районного онколога. Обследования проходил нерегулярно. В 2013-м и 2015 г. пациенту выполняли эндоскопическую полипэктомию из ободочной кишки.

При настоящем обращении комплексно обследован. При физикальном осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание проводилось во все отделы – везикулярное; побочных дыхательных шумов выявлено не было. Частота дыхательных движений – 15 в 1 мин. При аускультации: тоны сердца ритмичные, приглушенные. Артериальное давление – 130/70 мм рт.ст., ЧСС – 68 в 1 мин. Живот не вздут, участвовал в акте дыхания равномерно. Послеоперационный рубец по средней линии без воспалительных изменений. При пальпации в левом мезогастрии нечетко определялось плотное, ограниченно подвижное болезненное опухолевидное образование до 5 см в диаметре. Печень пальпировалась у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений больной не отмечал. При осмотре в перианальной области расчесов мацераций не было. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия были удовлетворительными. На 8 см от края ануса по передней полуокружности определен нижний полюс плотного ограниченно подвижного опухолевидного образования. В лабораторных анализах все показатели в пределах референсных значений. При колоноскопии от 01.02.2018 колоноскоп был проведен до купола слепой кишки. Зона анастомоза четко дифференцировалась на 22 см от края ануса по отметкам на колоноскоп...

Список литературы

1. Likhter M.S., Shelygin Y.A., Achkasov S.I. Multidisciplinary approach to treatment of patients with colorectal cancer with involvement of urinary tract. Hihurgia. Jurnal im. N.I. Pirogova. 2012;12:34–39. Russian (Лихтер М.С.,Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. Мультидисциплинарный подход к лечению больных колоректальным раком с вовлечением органов мочевыделительной системы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;12:34–39).

2. Greenfield S.M., Seedor J.W., Nack S.L., Sohn M. Obstructive uropathy. An unusual presentation of primary linitisplastica of the colon. Dig Dis Sci. 1985;30:689–696.

3. Chippindale A.J., Bisset R.A., Mamtora H. Two patients with symptomatic renal metastases. Clin Radiol. 1989;40:95–97.

4. Sofocleous C.T., Brown K.T., Savage S., Brogi E., Covey A.M., Brody L.A.,Schubert J. Getrajdman G.I. Upper Urinary Tract Metastases from Adenocarcinoma of the Colon, Acta Radiologica. 2005;46(4):437–440.

5. Klaassen Zn, Prabhakar R., Madi R., Shingleton W.B., Terris M.K. Bilateral metachronous colon cancer metastasis to kidneys: a rare case with a treatment dilemma. Uro Today Int J. 2013;6:1–5.

6. Bracken R.B., Chica G., Johnson D.E., Luna M. Secondary renal neoplasms: An autopsy study. South Med J. 1979;72:806–807.

7. Nelson J., Rinard K., Haynes A., Filleur S., Nelius T. Extraluminal colonic carcinoma invading into kidney: A case report and review of the literature. ISRN Urology. 2011;1–5.

8. Agostini A., Robin F, Jaisetal J. Peritonealclosurereduces port site metastases: results of an experiment in a rat ovarian cancer model. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 2002;6(2):289–291.

9. Burns J.M., Matthews B.D., Pollinger H.S. Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum and wound closure technique on port site tumor implantation in a rat model. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 2005;19(3):441–447.

10. Konigsrainer I., Zieker D., Beckert S. Local peritonectomy highly attracts free floatingintraperitoneal colorectal tumour cells in a rat model. Cellular Physiology and Biochemistry. 2009;3:371–378.

11. Shelygin Y.A., Achkasov S.I., Sushkov O.I., Ponomarenko A.A. A role of cytoreductive surgery and intraabdominal chemotherapy in treatment of colorectal cancer with peritoneal carcinomatosis. Koloproctologiia. 2017;1(59):59–64. Russian (Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И.,Сушков О.И., Пономаренко А.А. Рольциторедуктивной-хирургиии внутрибрюшной химиотерапии в лечении рака толстой кишки с перитонеальным карциноматозом. Колопроктология. 2017;1(59):59–64).

12. Shelygin Y.A., Sushkov O.I., Achkasov S.I., Likhter M.S. Repeated cytoreductive interventions with intraabdominal chemotherapy in treatment of colorectal cancer with recurrent peritoneal carcinomatosis. Koloproctologiia. 2017;4:67–73. Russian (Шелыгин Ю.А.,Сушков О.И., Ачкасов С.И., Лихтер М.С. Повторные циторедуктивные операции с внутрибрюшной интраоперационной химиотерапией у больных раком толстой кишки с рецидивом перитонеального карциноматоза. Колопроктология. 2017;4:67–73).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: К. Р. Сайфутдинова – аспирант ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия;
e-mail: info@gnck.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме
Все издания

Смотрите также