Возможность продолжения антиагрегантной терапии после внутримозгового кровоизлияния

Клинический случай

81-летняя женщина поступила с внезапно развившейся афазией и делирием. В анамнезе снижение когнитивных функций и транзиторные ишемические атаки (ТИА). При проведении компьютерной томо-графии головного мозга было обнаружено внутримозговое кровоизлияние в левой височной доле; при проведении МРТ выявлено несколько дополнительных микрокровоизлияний. Пациентка ежедневно принимала аспирин; в связи с развившимися симптомами препарат был отменен.

Вопрос

Стоит ли пациентке продолжать прием аспирина?

Дискуссия

К счастью, мы живем и работаем в ту эпоху, когда известны методы профилактики и лечения ишемического инсульта. Для таких пациентов, как эта 81-летняя женщина вторичная профилактика развития сосудистых заболеваний с помощью аспирина обеспечивает статистически и клинически значимое абсолютное снижение риска развития таких серьезных событий, как инсульт и коронарный синдром. Что более значимо, нежели незначительное повышение риска развития внутричерепного кровоизлияния [1]. Таким образом, назначение аспирина этой пациентке после ТИА было правильным решением.

Тем не менее мы не можем быть уверены, что именно прием аспирина спровоцировал развитие у нее внутримозгового кровоизлияния (ВМК). В конечном счете, развитие ВМК могло быть связано с возрастными изменениями мелких сосудов, которые, вероятно, были причиной развития ТИА, нарушения когнитивных функций и микрокровоизлияний. Неизвестно, стал ли прием аспирина причиной ВМК или просто ускорил его развитие.

...

Р.А.-С. Салман, М.С. Деннис