Возможность продолжения антиагрегантной терапии после внутримозгового кровоизлияния

10.06.2015
592

Stroke Research Group, Division of Clinical Neurosciences, Centre for Clinical Brain Sciences, University of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom.

81-летняя женщина поступила с внезапно развившейся афазией и делирием. В анамнезе снижение когнитивных функций и транзиторные ишемические атаки (ТИА). При проведении компьютерной томо-графии головного мозга было обнаружено внутримозговое кровоизлияние в левой височной доле; при проведении МРТ выявлено несколько дополнительных микрокровоизлияний. Пациентка ежедневно принимала аспирин; в связи с развившимися симптомами препарат был отменен.

Клинический случай

Вопрос

Стоит ли пациентке продолжать прием аспирина?

Дискуссия

К счастью, мы живем и работаем в ту эпоху, когда известны методы профилактики и лечения ишемического инсульта. Для таких пациентов, как эта 81-летняя женщина вторичная профилактика развития сосудистых заболеваний с помощью аспирина обеспечивает статистически и клинически значимое абсолютное снижение риска развития таких серьезных событий, как инсульт и коронарный синдром. Что более значимо, нежели незначительное повышение риска развития внутричерепного кровоизлияния [1]. Таким образом, назначение аспирина этой пациентке после ТИА было правильным решением.

Тем не менее мы не можем быть уверены, что именно прием аспирина спровоцировал развитие у нее внутримозгового кровоизлияния (ВМК). В конечном счете, развитие ВМК могло быть связано с возрастными изменениями мелких сосудов, которые, вероятно, были причиной развития ТИА, нарушения когнитивных функций и микрокровоизлияний. Неизвестно, стал ли прием аспирина причиной ВМК или просто ускорил его развитие.

Единственным мероприятием вторичной профилактики развития рецидива ВМК с доказанной эффективностью является снижение артериального давления, поэтому следует начинать именно с этого. Тем не менее пациентке отменили аспирин, препарат с доказанной эффективностью в отношении вторичной профилактики развития ишемических событий. Возникает вопрос: безопасно ли продолжение приема аспирина? Так как есть вероятность, что препарат не сыграл роли в разв...

Список литературы

  1. Baigent C., Blackwell L., Collins R., Emberson J., Godwin J, Peto R. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomized trials. Lancet. 2009;373:1849–1860.
  2. Sung J.J., Lau J.Y., Ching J.Y., Wu J.C., Lee Y.T., Chiu P.W. Continuation of low-dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010;152:1–9.
  3. Flynn R.W., MacDonald T.M., Murray G.D., MacWalter R.S., Doney A.S. Prescribing antiplatelet medicine and subsequent events after intracerebral hemorrhage. Stroke. 2010;41:2606–2611.
  4. Biffi A., Halpin A., Towfighi A., Gilson A., Busl K., Rost N. Aspirin and recurrent intracerebral hemorrhage in cerebral amyloid angiopathy. Neurology. 2010;75:693–698.
  5. Chong B.H., Chan K.H., Pong V., Lau K.K., Chan Y.H., Zuo M.L. Use of aspirin in Chinese after recovery from primary intracranial hemorrhage. Thromb Haemost. 2012;107:241–247.
  6. Glasziou P., Chalmers I., Rawlins M., McCulloch P. When are randomized trials unnecessary? Picking signal from noise. BMJ. 2007;334:349–351.
  7. Pasquini M., Charidimou A., van Asch C.J., Baharoglu M.I., Samarasekera N., Werring D.J. Variation in restarting antithrombotic drugs at hospital discharge after intracerebral hemorrhage. Stroke. 2014;45:2643–2648.
  8. Faden R.R., Beauchamp T.L., Kass N.E. Informed consent, comparative effectiveness, and learning healthcare. N Engl J Med. 2014;370:766–768.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь