Возможности цитратной терапии в лечении пациентов с мочекаменной болезнью

В статье представлен обзор современных подходов к лечению и профилактике мочекаменной болезни (МКБ). Рассмотрены основные методики консервативной тактики ведения больного с МКБ, включая литокинетическую, литолитическую и метафилактическую терапию. Описан механизм действия цитратной смеси на мочевую кислоту – основной компонент необходимый для формирования камней в мочевыводящих путях. Приведены примеры клинических ситуаций, в которых оправдано применение цитратной смеси, и основные противопоказания. Представлен алгоритм действия уролога с целью проведения диагностики МКБ и принятии решения о возможности проведения цитратной терапии. Отмечено, что препарат для цитратной терапии выпускается в удобной лекарственной форме, что позволяет достичь не только фармакологических преимуществ, но и повысить комплаентность пациентов.

Люди страдают мочекаменной болезнью (МКБ), характеризующейся образованием камня или нескольких камней в почках и/или мочевых путях с древнейших времен. Так, в 1901 г. в Египте была найдена мумия мальчика, жившего более 7000 лет назад, в мочевом пузыре которого обнаружен камень [1]. В настоящее время по частоте встречаемости среди урологических заболеваний МКБ занимает второе место после неспецифических воспалительных заболеваний. Абсолютное число зарегистрированных пациентов с МКБ в РФ в 2014 г. составило 846 570 человек, показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. всего населения – 578,8. Аналогичные показатели заболеваемости в 2003 г. составляли соответственно 635 812 и 443,2 человека [2]. Рост распространенности и заболеваемости МКБ отмечается повсеместно. Это объясняется увеличением продолжительности жизни людей, гиподинамией, ведущей к нарушению фосфорно-кальциевого и пуринового обменов, повышенным потреблением белковых продуктов, Na+, снижением потребления жидкости и Ca2+, увеличением числа факторов, оказывающих прямое и опосредованное неблагоприятное влияние на организм человека [3].

Большинству пациентов диагноз МКБ впервые устанавливается в возрасте от 20 до 60 лет, у 50% это заболевание характеризуется рецидивирующим течением, в 10–20% случаев рецидивы возникают более 3 раз [4]. В настоящее время в распоряжении урологов имеется большой арсенал консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения МКБ. В существующих на сегодняшний день клинических рекомендациях в большинстве случаев предпочтение отдается различным видам современных малоинвазивных операций (дистанционная, контактная, чрескожная литотрипсия, лапароскопическая литотомия) [5]. Данные пособия обладают высокой эффективностью и малой травматичностью, однако ни одно из них не гарантирует отсутствия осложнений в послеоперационном периоде и существенно повышает расходы на лечение [6]. Кроме того, существует ряд пациентов, у которых из-за сопутствующих заболеваний проведение хирургических вмешательств сопряжено с высоким риском развития серьезных осложнений и/или которые по тем или иным причинам категорически отказываются от операции.

Консервативное лечение пациентов с МКБ может включать литокинетическую, литолитическую и метафилактическую терапию. Литокинетическая терапия убыстряет отхождение конкрементов и снижает вероятность развития почечной колики. Проведение данного лечения целесообразно при диагностированном камне мочеточника <10 мм в отсутствие показаний к оперативному лечению и после выполнения дистанционной ударноволновой литотрипсии для отхождения фрагментов конкремента [5]. Литолитическая терапия – это слож...

Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, В.С. Саенко, Е.А. Фролова