Возможности диагностики неалкогольной жировой болезни печени у больных с метаболически ассоциированной коморбидной патологией

Аннотация. В работе представлены данные о возможности диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и стратификации ее стадий у больных с метаболическим синдромом на основе разработанной ЭВМ-программы – неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени», размещенного на сайте Сургутского государственного университета. Предпосылками для его создания послужили увеличение числа больных с НАЖБП, протекающей в подавляющем большинстве случаев малосимптомно, эпидемии ожирения, сахарного диабета 2-го типа, составляющих основу метаболического синдрома, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям, доказанная взаимозависимость между фибротической перестройкой печени и кардиоваскулярными событиями. Стадийность течения НАЖБП от стеатоза печени до неалкогольного стеатогепатита и цирроза в ходе ее естественного течения, необходимая полипрагмазия при метаболическом синдроме требуют оценки темпов прогрессирования этого заболевания печени для своевременного принятия решений по вопросам ведения пациентов.
Цель – показать возможность применения неинвазивного калькулятора для ранней диагностики НАЖБП и ее стадий у больных с коморбидностью при метаболическом синдроме.
Материал и методы. Проведено комплексное исследование на предмет наличия НАЖБП при метаболическом синдроме в двух группах из 2030 больных, у 96 из которых наряду с прочим определялась гипераммониемия.
Результаты и заключение. Предложенная методика – применение оригинального неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени» – позволяет на основе комплекса 9 клинических и лабораторных данных (наличие ожирения, артериальной гипертонии, гипергликемии, гепатомегалии, значения АЛТ, АСТ, результаты теста связи чисел, NAFLD Fibrosis Score, а также уровень аммиака крови как один из критериев печеночно-клеточной недостаточности) улучшить верификацию этого малосимптомного заболевания, а также стратификацию его стадий у пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

В связи с эпидемиями ожирения и сахарного диабета 2-го типа (СД 2) с начала века среди населения прогрессивно регистрируется все большее число больных с метаболически ассоциированной коморбидностью, представленной квинтетом, который, помимо вышеуказанных заболеваний, включает артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца (ИБС), атеросклероз и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) [1–5].

НАЖБП, определенная как самостоятельная нозология с конца прошлого века и не имеющая единого кода в МКБ-10, представляет собой хроническое диффузное заболевание печени метаболического генеза, протекающее стадийно – через стадии стеатоза, стеатогепатита (в первую очередь хронического неалкогольного стеатогепатита) с фибротической перестройкой печени от стадии F1 до F3 и далее до цирроза печени со всеми его клиническими и морфологическими (F4) параметрами или до гепатоцеллюлярной карциномы [6, 7]. Всемирная организация здравоохранения определила НАЖБП как «прогрессивную форму» заболевания печени, а также констатировала ее взаимосвязь с сердечно-сосудистыми событиями [7–9]. В 2020 г. в связи с системным и многофакторным этиопатогенезом данного хронического заболевания было предложено экспертное консенсусное понятие – метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП; metabolic (dysfunction) associated fatty liver disease) [7, 10–16].

В полной мере оценить истинные масштабы распространенности НАЖБП из-за отсутствия регистрации ее форм сегодня не представляется возможным. Считается, что она встречается у 6,3–30–37% населения в целом, но в то же время значительно чаще (до 70–90%) наблюдается у лиц с ожирением, в первую очередь с морбидным ожирением и СД. По последним данным, частота НАЖБП в мире составляет 4613 новых случаев в пересчете на 100 000 человек [7, 8, 17–21].

Получены данные о четкой взаимосвязи между ожирением, СД 2 (этиопатогенетической основе метаболического синдрома), сердечно-сосудистыми заболеваниями и НАЖБП, что определяет прогрессивные темпы заболеваемости ею и позволяет рассматривать НАЖБП как междисциплинарную проблему, ассоциированную с метаболическим синдромом [21–24]. Особое значение НАЖБП приобретает в связи со значительной распространенностью ожирения, СД 2 и сердечно-сосудистой метаболически ассоциированной патологии у жителей регионов Крайнего Севера и территорий, приравненных к ним, на которых проживает до 20% населения Земли [25]. Все вышесказанное послужило предпосылками для проведения нами исследования по изучению частоты встречаемости этого заболевания в регионе, приравненном к Крайнему Северу, и разработки метода ее ранней диагностики.

Цель исследования – показать возможность применения неинвазивного калькулятора для ранней диагностики НАЖБП и ее стадий у больных с метаболически ассоциированной коморбидной патологией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Настоящее исследование выполняется в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет» по инициативной теме «Предикторы генеза развития, течения и исходов хронических и коморбидно протекающих соматических заболеваний» № АААА-А19-119062490051-6, зарегистрированной ЕГИСУ НИОКТР до 2022 г. и пролонгированной за № 123060100028-5 до 2025 г. в соответствии с требованиями законодательства России и биомедицинской этики. Методом сплошной выборки проведено одномоментное рандомизированное контролируемое исследование по набору больных.

Критерии включения: больные с метаболическим синдромом – СД 2, ожирением, артериальной гипертонией, ИБС.

Критерии невключения: больные с гепатитом вирусного, алкогольного, лекарственного генеза, стеатогепатитом иной этиологии, функциональными билиарными расстройствами на фоне метаболически ассоциированной коморбидной патологии.

В общей сложности на клинической базе университета в Сургутской окружной клинической больнице за период 2018–2020 гг. были обследованы 2030 больных с метаболически ассоциированной коморбидной патологией, отвечавшие критериям включения в исследование и распределенные на две группы. У 1934 из них (1-я группа) с помощью применения неинвазивных калькуляторов целенаправленно проводился поиск неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) по стандартным критериям этого заболевания, а также выполнялась оценка патологий – компонентов метаболического синдрома (в первую очередь ожирения, СД 2, артериальной гипертонии, ИБС в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями) при исключении иной этиологии хронического гепатита [6–8, 26–28]. Еще у 96 больных (2-я группа), кроме перечисленного, дополнительно исследовался уровень аммиака в капиллярной крови (в эту группу вошли пациенты, у которых была возможность проведения соответствующего анализа).

Были...

О.Л. Арямкина, И.Ю. Добрынина, А.Ю. Биек, А.Р. Саитов, Л.В. Тарасова, А.В. Запевалов, П.В. Гришмановский, О.Н. Гришмановская