Терапия №7 / 2023

Возможности диагностики неалкогольной жировой болезни печени у больных с метаболически ассоциированной коморбидной патологией

25 октября 2023

1) БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет»;
2) БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница»;
3) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары

Аннотация. В работе представлены данные о возможности диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и стратификации ее стадий у больных с метаболическим синдромом на основе разработанной ЭВМ-программы – неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени», размещенного на сайте Сургутского государственного университета. Предпосылками для его создания послужили увеличение числа больных с НАЖБП, протекающей в подавляющем большинстве случаев малосимптомно, эпидемии ожирения, сахарного диабета 2-го типа, составляющих основу метаболического синдрома, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям, доказанная взаимозависимость между фибротической перестройкой печени и кардиоваскулярными событиями. Стадийность течения НАЖБП от стеатоза печени до неалкогольного стеатогепатита и цирроза в ходе ее естественного течения, необходимая полипрагмазия при метаболическом синдроме требуют оценки темпов прогрессирования этого заболевания печени для своевременного принятия решений по вопросам ведения пациентов.
Цель – показать возможность применения неинвазивного калькулятора для ранней диагностики НАЖБП и ее стадий у больных с коморбидностью при метаболическом синдроме.
Материал и методы. Проведено комплексное исследование на предмет наличия НАЖБП при метаболическом синдроме в двух группах из 2030 больных, у 96 из которых наряду с прочим определялась гипераммониемия.
Результаты и заключение. Предложенная методика – применение оригинального неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени» – позволяет на основе комплекса 9 клинических и лабораторных данных (наличие ожирения, артериальной гипертонии, гипергликемии, гепатомегалии, значения АЛТ, АСТ, результаты теста связи чисел, NAFLD Fibrosis Score, а также уровень аммиака крови как один из критериев печеночно-клеточной недостаточности) улучшить верификацию этого малосимптомного заболевания, а также стратификацию его стадий у пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

В связи с эпидемиями ожирения и сахарного диабета 2-го типа (СД 2) с начала века среди населения прогрессивно регистрируется все большее число больных с метаболически ассоциированной коморбидностью, представленной квинтетом, который, помимо вышеуказанных заболеваний, включает артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца (ИБС), атеросклероз и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) [1–5].

НАЖБП, определенная как самостоятельная нозология с конца прошлого века и не имеющая единого кода в МКБ-10, представляет собой хроническое диффузное заболевание печени метаболического генеза, протекающее стадийно – через стадии стеатоза, стеатогепатита (в первую очередь хронического неалкогольного стеатогепатита) с фибротической перестройкой печени от стадии F1 до F3 и далее до цирроза печени со всеми его клиническими и морфологическими (F4) параметрами или до гепатоцеллюлярной карциномы [6, 7]. Всемирная организация здравоохранения определила НАЖБП как «прогрессивную форму» заболевания печени, а также констатировала ее взаимосвязь с сердечно-сосудистыми событиями [7–9]. В 2020 г. в связи с системным и многофакторным этиопатогенезом данного хронического заболевания было предложено экспертное консенсусное понятие – метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП; metabolic (dysfunction) associated fatty liver disease) [7, 10–16].

В полной мере оценить истинные масштабы распространенности НАЖБП из-за отсутствия регистрации ее форм сегодня не представляется возможным. Считается, что она встречается у 6,3–30–37% населения в целом, но в то же время значительно чаще (до 70–90%) наблюдается у лиц с ожирением, в первую очередь с морбидным ожирением и СД. По последним данным, частота НАЖБП в мире составляет 4613 новых случаев в пересчете на 100 000 человек [7, 8, 17–21].

Получены данные о четкой взаимосвязи между ожирением, СД 2 (этиопатогенетической основе метаболического синдрома), сердечно-сосудистыми заболеваниями и НАЖБП, что определяет прогрессивные темпы заболеваемости ею и позволяет рассматривать НАЖБП как междисциплинарную проблему, ассоциированную с метаболическим синдромом [21–24]. Особое значение НАЖБП приобретает в связи со значительной распространенностью ожирения, СД 2 и сердечно-сосудистой метаболически ассоциированной патологии у жителей регионов Крайнего Севера и территорий, приравненных к ним, на которых проживает до 20% населения Земли [25]. Все вышесказанное послужило предпосылками для проведения нами исследования по изучению частоты встречаемости этого заболевания в регионе, приравненном к Крайнему Северу, и разработки метода ее ранней диагностики.

Цель исследования – показать возможность применения неинвазивного калькулятора для ранней диагностики НАЖБП и ее стадий у больных с метаболически ассоциированной коморбидной патологией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Настоящее исследование выполняется в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет» по инициативной теме «Предикторы генеза развития, течения и исходов хронических и коморбидно протекающих соматических заболеваний» № АААА-А19-119062490051-6, зарегистрированной ЕГИСУ НИОКТР до 2022 г. и пролонгированной за № 123060100028-5 до 2025 г. в соответствии с требованиями законодательства России и биомедицинской этики. Методом сплошной выборки проведено одномоментное рандомизированное контролируемое исследование по набору больных.

Критерии включения: больные с метаболическим синдромом – СД 2, ожирением, артериальной гипертонией, ИБС.

Критерии невключения: больные с гепатитом вирусного, алкогольного, лекарственного генеза, стеатогепатитом иной этиологии, функциональными билиарными расстройствами на фоне метаболически ассоциированной коморбидной патологии.

В общей сложности на клинической базе университета в Сургутской окружной клинической больнице за период 2018–2020 гг. были обследованы 2030 больных с метаболически ассоциированной коморбидной патологией, отвечавшие критериям включения в исследование и распределенные на две группы. У 1934 из них (1-я группа) с помощью применения неинвазивных калькуляторов целенаправленно проводился поиск неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) по стандартным критериям этого заболевания, а также выполнялась оценка патологий – компонентов метаболического синдрома (в первую очередь ожирения, СД 2, артериальной гипертонии, ИБС в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями) при исключении иной этиологии хронического гепатита [6–8, 26–28]. Еще у 96 больных (2-я группа), кроме перечисленного, дополнительно исследовался уровень аммиака в капиллярной крови (в эту группу вошли пациенты, у которых была возможность проведения соответствующего анализа).

Были...

О.Л. Арямкина, И.Ю. Добрынина, А.Ю. Биек, А.Р. Саитов, Л.В. Тарасова, А.В. Запевалов, П.В. Гришмановский, О.Н. Гришмановская
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.