Возможности эхографии при оперативных вмешательствах у больных с трубно-перитонеальным бесплодием

Цель исследования. Совершенствование эхографической диагностики спаечного процесса в малом тазу для оптимизации тактики хирургического лечения у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием для достижения беременности.
Материал и методы. Под наблюдением находились 52 женщины, страдающие бесплодием, из них 30 пациенток с диагностированным спаечным процессом в малом тазу и 22 пациентки, у которых при дооперационной трансвагинальной эхографии спаечный процесс не обнаружен.
Применяли общеклинические, эхографические, рентгенологические и эндоскопические методы исследования.
Результаты исследования. Лапароскопическая эхография (ЛЭ) дает возможность исследовать маточные трубы на всем протяжении до маточного угла, определить локализацию фимбриального отдела, что часто невозможно при до- и интраоперационной трансвагинальной эхографии. При выраженном спаечном процессе и гидросальпинксах ЛЭ позволяет точно определить фимбриальный отдел маточной трубы и выполнить адекватное хирургическое вмешательство – сальпингостомию. ЛЭ в сочетании с эндоскопической визуализацией при выраженном спаечном процессе в малом тазу предоставляет возможность четко определять границы патологического образования и смежных органов, тем самым избежать травматизации последних и завершить операцию эндоскопическим доступом. При сопут­ствующей трубно-перитонеальному бесплодию гинекологической патологии с помощью ЛЭ можно дифференцировать функциональные образования от доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований яичника небольших размеров, а при их наличии точно определить локализацию образования в яичнике, избежать лишних разрезов и коагуляции поверхности яичника, тем самым сохранить овариальный резерв у женщин с нереализованной репродуктивной функцией и у женщин старшего репродуктивного возраста.
Заключение. Доказана диагностическая ценность методов интраоперационной и ЛЭ, позволяющих при гидросальпинксах, жидкостных опухолевидных и воспалительных заболеваниях придатков в сочетании с выраженными спайками и с вовлечением в спаечный конгломерат смежных органов более четко определить объем хирургического вмешательства, обеспечить его безопасность, а также сохранить придатки у молодых женщин с нереализованной репродуктивной функцией.

По данным литературы, трубно-перитонеальные факторы бесплодия выявлены у 35–70% пациенток с нарушением репродуктивной функции. По мнению большинства исследователей, в структуре этого патологического процесса преобладает трубный фактор, составляющий около 35–40%, перитонеальную форму бесплодия наблюдают в 9,2–34% случаев. При первичном бесплодии частота поражения маточных труб колеблется от 29,5 до 70%, при вторичном — от 42 до 83% [4].

Анализ эффективности восстановления репродуктивной функции у данного контингента больных указывает на несомненную пользу хирургических методов лечения, наиболее перспективным из которых является лапароскопия [1—3, 6]. На эффективность реконструктивно-пластических операций оказывает влияние множество факторов, важнейший из которых — техника оперативного вмешательства. Преимущества лапароскопии несомненны и связаны с минимальной травматичностью хирургического пособия, ранней активизацией больных, менее высокой экономической стоимостью по сравнению с лапаротомией, хорошей переносимостью [4, 5, 7]. Среди неинвазивных методов наиболее информативным для определения трубно-перитонеальной формы бесплодия является эхография. Однако до настоящего времени нет четких ультразвуковых признаков для установления трубно-перитонеальной формы бесплодия, что имеет большое значение для выбора метода вспомогательных репродуктивных технологий и применения адекватного хирургического (эндоскопического) вмешательства [7]. Цель настоящего исследования — совершенствование до- и интраоперационных методов эхографической диагностики спаечного процесса в малом тазу для оптимизации тактики хирургического лечения у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием для достижения беременности.

Материал и методы исследования

Исследование проведено у 52 женщин в возрасте от 19 до 38 лет, страдающих бесплодием. В основную группу (ОГ) включены 30 женщин, у которых был диагностирован спаечный процесс в малом тазу по данным дооперационной трансвагинальной эхографии (ТВЭ). Критериями исключения явились объемные образования малого таза больших размеров (киста яичника, миома матки более 3 см), эндокринные формы бесплодия, иммунное бесплодие, мужской фактор бесплодия, аномалии развития половых органов и наличие в анамнезе лапаротомии на репродуктивных органах.

Группу контроля (ГК) составили 22 женщины, у которых при дооперационной ТВЭ не обнаружен спаечный процесс в малом тазу и выполнены оперативные вмешательства на органах малого таза по поводу бесплодия и сопутствующей патологии, такой как наружный генитальный эндометриоз, синдром поликистозных яичников, миома матки, киста яичника небольших размеров. Данные дооперационной ТВЭ, полученные в ГК, использованы для оценки основных характеристик диагностических методов.

В исследовании применяли общеклинические, эхографические, рентгенологические и эндоскопические методы.

Традиционное эхографическое исследование осуществляли всем пациенткам с помощью ультразвуковых приборов фирмы Aloka SSD-2000, Siemens Sienna, Elegra и Prima (Германия) с использованием трансвагинального и трансабдоминального (при необходимости) датчиков частотой 6 и 5 МГц соответственно. Эффективность до- и интраоперацонной эхографии при первичном и вторичном трубно-перитонеальном бесплодии оценена у 30 пациенток ОГ и у 22 — ГК. При интраоперационной ТВЭ использовали конвексный датчик частотой 5 и 6,5 МГц. При лапароск...

Нанагюлян Г.В., Хачатрян А.К.