Возможности эндоскопических методов лечения женщин с первичным синдромом болезненного мочевого пузыря

Цель исследования: изучить эффективность эндоскопических методов лечения женщин с первичным синдромом болезненного мочевого пузыря (ПСБМП).
Материалы и методы. Проведено лечение 145 женщин в возрасте от 19 до 79 лет (средний возраст – 43,9±3,1 года) с подтвержденным диагнозом ПСБМП. Программа лечения была разделена на четыре последовательных этапа. Первая линия лечения включила поведенческую и фармакотерапию, вторая – гидродистензию мочевого пузыря, третья – внутрипузырную ботулинотерапию (внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А в 20 точек стенки мочевого пузыря по 5 ЕД, суммарная доза – 100 ЕД), четвертая – лазерную абляцию Гуннеровских поражений мочевого пузыря. Оценку эффективности проводили через 1 мес. после начала лечебных мероприятий каждого этапа лечения. В качестве критерия эффективности лечения использовали улучшение качества жизни больной не менее чем на 1 балл по опроснику качества жизни (QoL).
Результаты. Эффективным консервативное лечение оказалось только для 21 (14,4%) из 145 пролеченных больных. Остальным 124 больным выполнена гидродистензия мочевого пузыря, положительными результаты которой признаны у 46 (37,1%) пациенток. Ботулинотерапия оказалась эффективной для 41 (52,5%) из 78 пролеченных больных с рефрактерным к предыдущим линиям лечения ПСБМП. Лазерная абляция Гуннеровских поражений мочевого пузыря выполнена оставшимся 37 больным с неэффективностью ботулинотерапии, из них для 28 (75,1%) процедура оказалась эффективной. Обсуждение. Эффективность эндоскопических методов лечения была ниже при меньшей изначальной емкости мочевого пузыря, большей выраженности цистоскопических изменений стенки мочевого пузыря и большей тяжести клинических проявлений заболевания. Переносимость лечения была удовлетворительная.
Заключение. Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность и хорошую переносимость эндоскопических методов лечения женщин с ПСБМП.

Введение. Цистит является самым распространенным заболеванием мочевого пузыря, и в течение жизни его переносит до 25% взрослого населения. По статистике, в России регистрируют 26–36 млн случаев заболевания острым циститом в год [1–3]. Это одно из немногих заболеваний, которое характеризуется высокой частотой перехода в хроническую форму – до 50%. При наличии от трех и более обострений в год специалисты говорят о рецидивирующем характере течения цистита. Хронический посткоитальный цистит рассматривается как одна из разновидностей хронического цистита.

Ведущими факторами-провокаторами, вызывающими посткоитальный цистит, являются:

1. Анатомические особенности строения уретры и расположения наружного отверстия уретры у женщин,

2. Использование спермицидов,

3. Смена полового партнера,

4. Сексуальная активность – половой акт может приводить к восходящему инфицированию мочевого пузыря,

5. Несоблюдение правил общей и интимной гигиены,

6. Дефицит витамина D (характерно для регионов с коротким световым днем, практически вся РФ) троекратно повышает риск развития инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).

Профилактика рецидивирующей ИМВП направлена на изменение образа жизни и питьевого режима, устранение урологических факторов риска и коррекцию сопутствующих заболеваний. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов (РОУ) и гайдлайнам Европейской ассоциации урологов (ЕАУ), антибактериальную профилактику посткоитального цистита рекомендовано назначать в случае неэффективности поведенческой терапии и мер неантимикробной профилактики [4, 5]. Особый интерес вызывают препараты, cодержащие проантоцианидины, D-маннозу, пробиотики, витамин D3. Функции витамина D в профилактике хронического цистита многообразны – это влияние на физиологические процессы в организме, включающие пролиферацию, дифференцировку, апоптоз, клеточный рост, нервно-мышечную проводимость, иммунитет, экспрессию генов и воспаление как защитную реакцию организма [6]. Впервые на связь между рецидивирующим циститом у женщин в пременопаузе и дефицитом витамина D указали W. Nseir et al. [7]. Исследование, проведенное в Нидерландах vander Starreetal [8], показало, что у большинства взрослых пациентов с ИМВП имелся дефицит витамина D и его уровень у респондентов был ниже, чем в контрольной группе.

Исследования in vitro показали, что эпителий мочевого пузыря у женщин, проходивших лечение с использованием витамина D3, обладает способностью вырабатывать большее количество кателицидина и β-дефензинов, которые являются антимикробными пептидами и оказывают защитное иммунопротективное действие, предотвращая развитие ИМВП [9, 10].

Таким образом, в клинических исследованиях подтверждена обоснованность назначения витамина D3 в лечении и профилактике воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей. Более эффективная профилактика ИМВП возможна при использовании сочетания нескольких компонентов, каждый из которых показал в клинических исследованиях свою эффективность. В частности, являясь природным антибактериальным агентом, D-манноза препятствует бактериальной адгезии к уротелию основных возбудителей инфекционно-воспалительного процесса, таких как E. coli, Klebsiella spp., P. аeruginosa и др. Исследования in vitro продемонстрировали, что D-манноза связывается с фимбриями типа I энтеробактерий, препятствуя их адгезии к клеткам уротелия, а снижение уровней бактериурии подтверждено результатами исследований in vivo на моделях животных [11, 13–15].

По данным рандомизированного клинического исследования, регулярный прием порошка D-маннозы в дозировке 2000 мг привел к сокращению частоты рецидивов ИМВП в 4 раза по сравнению со стандартной профилактикой нитрофурантоином [16]. Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать D-маннозу как средство профилактики хронического посткоитального цистита [17]. Хотелось бы отметить, что D-манноза в дозировке 2000 мг вызывает интерес Европейского урологического сообщества и, как отмечено выше, была упомянута в последних руководствах и рекомендациях как перспективное вещество при лечении и профилактике ИМВП.

Способность клюквы (Vaccinium macrocarpon, дикая североамериканская клюква) ингибировать адгезию E. сoli к уротелию связана с присутствием танинов (проантоцианидинов и антоцианидинов), которые обладают выраженными антиоксидантными свойствами, ингибируют синтез фимбрий E. сoli и снижают выброс медиаторов воспаления, оказывая противовоспалительное действие, тем самым улучшая трофику слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря [18–20].

Для профилактики ИМВП целесообразнее использовать комбинации веществ, обладающих иммунопротективным действием, улучшающих трофику уротелия и оказывающих противомикробное действие. Применение комбинации активных компонентов D-маннозы, проантоцианидина и витами...

Ю.А. Игнашов, М.Н. Слесаревская, И.В. Кузьмин, С.Х. Аль-Шукри