Возможности эндовидеохирургических технологий при ипсилатеральном сочетании опухоли и камня почки

02.08.2016
479

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Цель. Определить тактику лечения больных опухолью почки в сочетании с камнем ипсилатеральной почки.
Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 г. сочетание опухоли почки и мочекаменной болезни (МКБ) выявлено у 159 (11,5%) пациентов. Из них у 61 больного на момент госпитализации имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих заболеваний. В статье проанализированы результаты хирургического лечения 14 пациентов с испилатеральным сочетанием камня и опухоли почки, продемонстрированы возможности эндовидеохирургических технологий в лечении этой категории больных.
Результаты. Первоначально хирургическое лечение по поводу конкрементов проведено 3 (21,4%) пациентам, 4 (28,6%) в первую очередь выполнена операция по поводу опухоли почки, остальным 7 (50,0%) больным выполнена одномоментная операция по поводу обоих заболеваний. Несмотря на поражение почки двумя сочетанными патологиями, лишь 2 (14,3%) пациентам выполнена органоуносящая операция.
Обсуждение. Минимально инвазивные сочетанные органосохраняющие операции при одностороннем выявлении камня и опухоли почки являются наиболее предпочтительным методом лечения, позволяющим в течение одного наркоза избавить больного как от опухоли, так и от камня почки.
Одномоментная лапароскопическая резекция почки с пиелолитотомией или каликолитоэкстракцией позволяет предупредить возможные осложнения, связанные с миграцией камня в послеоперационном периоде, а также избавляет от необходимости повторного хирургического вмешательства.

Введение. Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2–3% от всех злокачественных новообразований [1], а доля мочекаменной болезни (МКБ) среди всех урологических заболеваний достигает 40% [2]. При этом заболеваемость как МКБ, так и ПКР продолжает расти [3]. Вместе с тем нередко в урологических стационарах встречаются больные с сочетанием опухоли почки и МКБ. Так, по данным Ю.Г. Аляева [4], среди больных опухолью почки МКБ встречается почти в 11% наблюдений. Из них одностороннее сочетание патологий имеет место у 5,6% пациентов.

Особую актуальность приобретает определение тактики лечения при одностороннем сочетании опухоли и камня почки ввиду разнообразия этих сочетаний и небольшого количества наблюдений. Тактика лечения этой непростой категории больных базируется на отчетах по отдельным клиническим наблюдениям. Одной из немногих является работа A. Baccala и соавт. [5], в которой проанализированы результаты лечения 548 пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию почки по поводу опухоли за период с 1999 по 2005 г. У 15 (2,7%) из них на стороне поражения определялся конкремент. Девяти больным в связи с небольшими размерами конкрементов и отсутствием обструкции верхних мочевых путей предложено динамическое наблюдение. Остальным 6 пациентам потребовалось хирургическое лечение по поводу камня почки: до лапароскопической резекции почки – у 1, после – у 2 и во время операции – у 3. Двум из 3 пациентов из последней группы проведена лапароскопическая пиелолитоэкстракция с пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента по Андерсону–Хайнсу с последующей лапароскопической резекцией почки по поводу опухоли, одному пациенту выполнена лапароскопическая гибкая пиелокаликоскопия, однако визуализировать и удалить конкремент не удалось [5].

Целью исследования явилось определение тактики лечения больных опухолью почки в сочетании с камнем ипсилатеральной почки с использованием эндовидеохирургических методов.

Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 г. в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова прооперированы 1380 больных по поводу опухоли почки и 4833 – по поводу МКБ. Сочетание МКБ и опухоли почки выявлено у 159 (11,5%) пациентов, среди которых у 61 на момент госпитализации имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих заболеваний. Из их числа мы наблюдали 14 пациентов (8 мужчин и 6 женщин) с опухолью почки в сочетании с камнем почки на той же стороне, у которых на момент обращения имелись показания к активному хирургическому лечению по поводу как опухоли, так и камня почки. Одностороннее сочетание патологий справа отмечалось у 2 (13,3%) больных, слева – у 12 (85,7%). Возраст пациентов составил 60±11 лет.

Результаты. Первоначально хирургическое лечение по поводу конкрементов применено нами в отношении 3 (21,4%) пациентов, 4 (28,6%) больным в первую очередь выполнена операция по поводу опухоли почки, остальным 7 (50,0%) операция по поводу и опухоли, и камня почки выполнена одномоментно. Четырем больным перед вмешательством выполнено дренирование верхних мочевых путей катетером-стентом. Наиболее часто (35,7%) с целью избавления пациентов от камней использовали дистанционную ударно-волновую литотрипсию. В отношении 28,7% больных во время открытой операции по поводу опухоли почки выполнена пиело-, или каликолитотомия. По поводу опухоли почки 12 (85,7%) больным выполнена резекция почки и лишь 2 (14,3%) пациентам, несмотря на наличие в одной почке двух сочетанных патологий, выполнена органоуносящая операция.

Технически наиболее сложными представляются сочетанные минимально инвазивные органосохраняющие операции, при которых в течение одного наркоза больного избавляют не только от опухоли, но и от камня почки. В доступной литературе нам удалось найти единичные наблюдения подобного опыта лечения больных с сочетанием камня и опухоли почки. Так, А. Д. Кочкин и соавт. [6] представили клиническое наблюдение больной опухолью нижнего сегмента и коралловидным камнем К4 левой почки. Пациентке выполнена пиелолитотомия, при которой удалены лоханочная часть камня и его отроги в верхних и средних чашечках и одномоментная резекция нижнего сегмента левой почки с опухолью и отрогом камня в нижней чашечке.

Одномоментное удаление камня и опухоли почки с использованием эндовидеохирургических методов выполнено нами 14,3% больных.

Приводим клиническое наблюдение одномоментной ретроперитонеоскопической каликолитоэкстракции во время резекции почки.

Список литературы

1. European Network of Cancer Registries. Eurocim version 4.0. European incidence database V2.3, 730 entity dictionary (2001), Lyon, 2001.

2. Scales C.D. Jr, Smith A.C., Hanley J.M., Saigal C.S. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol. 2012;62(1):160–165.

3. Curhan G., Goldfarb D. Epidemiology of Stone Disease. 2-nd International Consultation on Stone Disease. 2007;9:11–20.

4. Alyaev Yu.G., Grigoryan Z.G., Krapivin A.A. Kidney tumor in combination with urolithiasis. A monograph. FGUIPP «Kostroma». 2005. 240 p. Russian (Аляев Ю.Г., Григорян 3.Г., Крапивин А.А. Опухоль почки в сочетании с мочекаменной болезнью. Монография. ФГУИПП «Кострома». 2005. 240 с.).

5. Baccala A., Lee U., Hegarty N., Desai M., Kaouk J., Gill I. Laparoscopic partial nephrectomy for tumour in the presence of nephrolithiasis or pelvi-ureteric junction obstruction. BJU Int. 2009;103(5):660–662.

6. Kochkin A.D., Sevryukov F.A., Sorokin D.A., Karpukhin I.V., Puchkin A.B., Semenychev D.V. Combined laparoscopic surgery: two in one. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2013;4:82–84. Russian (Кочкин А.Д., Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Карпухин И.В., Пучкин А.Б., Семенычев Д.В. Сочетанные лапароскопические операции: два в одном. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;4:82–84).

Об авторах / Для корреспонденции

Глыбочко П.В. – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, ректор ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова»
Аляев Ю.Г. – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, директор клиники и заведующий кафедрой урологии Первого МГМУ
им. И.М. Сеченова
Пшихачев А.М. – к.м.н., докторант НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ
им. И.М. Сеченова; e-mail: pshich@yandex.ru
Шпоть Е.В. –к.м.н., доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: shpot@inbox.ru
Сорокин Н.И. – к.м.н., заведующий онкологическим урологическим отделением клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: nisorokin@mail.ru
Дымов А.М. – к.м.н., докторант кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: alimdv@mail.ru
Акопян Г.Н. – к.м.н., доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: docgagik@mail.ru
Чиненов Д.В. – к.м.н., ассистент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: chinenovdv@rambler.ru
Снурницына О.В. – ординатор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: sovdoctor@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь