Урология №3 / 2016
Возможности эндовидеохирургических технологий при ипсилатеральном сочетании опухоли и камня почки
Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека
Цель. Определить тактику лечения больных опухолью почки в сочетании с камнем ипсилатеральной почки.
Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 г. сочетание опухоли почки и мочекаменной болезни (МКБ) выявлено у 159 (11,5%) пациентов. Из них у 61 больного на момент госпитализации имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих заболеваний. В статье проанализированы результаты хирургического лечения 14 пациентов с испилатеральным сочетанием камня и опухоли почки, продемонстрированы возможности эндовидеохирургических технологий в лечении этой категории больных.
Результаты. Первоначально хирургическое лечение по поводу конкрементов проведено 3 (21,4%) пациентам, 4 (28,6%) в первую очередь выполнена операция по поводу опухоли почки, остальным 7 (50,0%) больным выполнена одномоментная операция по поводу обоих заболеваний. Несмотря на поражение почки двумя сочетанными патологиями, лишь 2 (14,3%) пациентам выполнена органоуносящая операция.
Обсуждение. Минимально инвазивные сочетанные органосохраняющие операции при одностороннем выявлении камня и опухоли почки являются наиболее предпочтительным методом лечения, позволяющим в течение одного наркоза избавить больного как от опухоли, так и от камня почки.
Одномоментная лапароскопическая резекция почки с пиелолитотомией или каликолитоэкстракцией позволяет предупредить возможные осложнения, связанные с миграцией камня в послеоперационном периоде, а также избавляет от необходимости повторного хирургического вмешательства.
Введение. Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2–3% от всех злокачественных новообразований [1], а доля мочекаменной болезни (МКБ) среди всех урологических заболеваний достигает 40% [2]. При этом заболеваемость как МКБ, так и ПКР продолжает расти [3]. Вместе с тем нередко в урологических стационарах встречаются больные с сочетанием опухоли почки и МКБ. Так, по данным Ю.Г. Аляева [4], среди больных опухолью почки МКБ встречается почти в 11% наблюдений. Из них одностороннее сочетание патологий имеет место у 5,6% пациентов.
Особую актуальность приобретает определение тактики лечения при одностороннем сочетании опухоли и камня почки ввиду разнообразия этих сочетаний и небольшого количества наблюдений. Тактика лечения этой непростой категории больных базируется на отчетах по отдельным клиническим наблюдениям. Одной из немногих является работа A. Baccala и соавт. [5], в которой проанализированы результаты лечения 548 пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию почки по поводу опухоли за период с 1999 по 2005 г. У 15 (2,7%) из них на стороне поражения определялся конкремент. Девяти больным в связи с небольшими размерами конкрементов и отсутствием обструкции верхних мочевых путей предложено динамическое наблюдение. Остальным 6 пациентам потребовалось хирургическое лечение по поводу камня почки: до лапароскопической резекции почки – у 1, после – у 2 и во время операции – у 3. Двум из 3 пациентов из последней группы проведена лапароскопическая пиелолитоэкстракция с пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента по Андерсону–Хайнсу с последующей лапароскопической резекцией почки по поводу опухоли, одному пациенту выполнена лапароскопическая гибкая пиелокаликоскопия, однако визуализировать и удалить конкремент не удалось [5].
Целью исследования явилось определение тактики лечения больных опухолью почки в сочетании с камнем ипсилатеральной почки с использованием эндовидеохирургических методов.
Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 г. в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова прооперированы 1380 больных по поводу опухоли почки и 4833 – по поводу МКБ. Сочетание МКБ и опухоли почки выявлено у 159 (11,5%) пациентов, среди которых у 61 на момент госпитализации имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих заболеваний. Из их числа мы наблюдали 14 пациентов (8 мужчин и 6 женщин) с опухолью почки в сочетании с камнем почки на той же стороне, у которых на момент обращения имелись показания к активному хирургическому лечению по поводу как опухоли, так и камня почки. Одностороннее сочетание патологий справа отмечалось у 2 (13,3%) больных, слева – у 12 (85,7%). Возраст пациентов составил 60±11 лет.
Результаты. Первоначально хирургическое лечение по поводу конкрементов применено нами в отношении 3 (21,4%) пациентов, 4 (28,6%) больным в первую очередь выполнена операция по поводу опухоли почки, остальным 7 (50,0%) операция по поводу и опухоли, и камня почки выполнена одномоментно. Четырем больным перед вмешательством выполнено дренирование верхних мочевых путей катетером-стентом. Наиболее часто (35,7%) с целью избавления пациентов от камней использовали дистанционную ударно-волновую литотрипсию. В отношении 28,7% больных во время открытой операции по поводу опухоли почки выполнена пиело-, или каликолитотомия. По поводу опухоли почки 12 (85,7%) больным выполнена резекция почки и лишь 2 (14,3%) пациентам, несмотря на наличие в одной почке двух сочетанных патологий, выполнена органоуносящая операция.
Технически наиболее сложными представляются сочетанные минимально инвазивные органосохраняющие операции, при которых в течение одного наркоза больного избавляют не только от опухоли, но и от камня почки. В доступной литературе нам удалось найти единичные наблюдения подобного опыта лечения больных с сочетанием камня и опухоли почки. Так, А. Д. Кочкин и соавт. [6] представили клиническое наблюдение больной опухолью нижнего сегмента и коралловидным камнем К4 левой почки. Пациентке выполнена пиелолитотомия, при которой удалены лоханочная часть камня и его отроги в верхних и средних чашечках и одномоментная резекция нижнего сегмента левой почки с опухолью и отрогом камня в нижней чашечке.
Одномоментное удаление камня и опухоли почки с использованием эндовидеохирургических методов выполнено нами 14,3% больных.
Приводим клиническое наблюдение одномоментной ретроперитонеоскопической каликолитоэкстрак...
