Возможности фитотерапии у больных хроническим пиелонефритом

25.06.2014
445

Кафедра урологии (зав. – проф. С. Х. Аль-Шукри) Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Минздрава России

Под наблюдением находились 66 больных хроническим пиелонефритом в стадии обострения, которые получали стандартное лечение с применением антибактериальных препаратов с учетом чувствительности возбудителя. Все больные случайным образом были разделены на две группы. Пациенты основной группы в дополнение к стандартному лечению получали фитопрепарат пролит супер септо* по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 4 нед. В контрольной группе была назначена только стандартная терапия. В результате проведенного лечения в основной группе отмечена более выраженная эффективность лечения и сокращение его сроков. У всех больных основной группы к концу лечения отсутствовали субъективные симптомы заболевания. Снижение лейкоцитурии и бактериурии, нормализация температуры тела, анализ крови и восстановление внутрипочечного кровотока в основной группе также наступили в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой. Рецидива болезни через 3 мес после завершения лечения в основной группе не было выявлено ни у одного больного, тогда как в контрольной группе он отмечен у 14% пациентов.

Введение. Воспалительные заболевания органов мочевой системы занимают первое место по распространенности среди всех урологических болезней [1, 2], при этом частота этих болезней с каждым годом увеличивается. Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей являются серьезной медицинской проблемой не только из-за их широкой распространенности, но и в связи с трудностями лечения и их частыми рецидивами [3–7].

Основным методом лечения больных инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, в том числе и пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, является этиотропная антибактериальная терапия [1, 3, 7]. Однако использование антибиотикотерапии больными с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы сопряжено с формированием антибиотикорезистентных микроорганизмов — возбудителей инфекции, развитием токсикоаллергических реакций, дисбактериоза, нарушением иммунорегуляторных механизмов и др. [3, 5, 6, 8].

За последние годы для лечения больных инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы вновь стали широко использовать фитопрепараты. Достижения последних лет позволили выявить новые химические соединения фитоэкстрактов и извлекать все действующие вещества из растительного сырья [4]. При инфекционно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей применяют канефрон Н [6, 11], уропрофит [4, 9, 10] и другие фитопрепараты в качестве монотерапии или в составе комплексной терапии [12, 13].

В 2003 г. Минздравом РФ была зарегистрирована и разрешена к применению биологически активная добавка к пище пролит (рег. удостоверение № 005326-И.360.09.2003) фирмы «Иконг Фармацевтикал П. Т. Индастри» (Индонезия). В 2010 г. был зарегистрирован и разрешен к применению новый фитопрепарат той же группы пролит септо (рег. удостоверение № 77.99.11.3 У.1365.3.10). Было доказано, что эти препараты обладают диуретическим, спазмолитическим и противовоспалительным действиями. Высокая эффективность пролита и пролита септо капсулы была продемонстрирована при лечении больных с камнями почек [14–17] и камнями мочеточников [18]. Оказалось, что пролит и пролит септо капсулы кроме мочегонного и спазмолитического обладают и противовоспалительным эффектом. Так, в группе пациентов с камнями мочеточников обострение хронического пиелонефрита при лечении пролитом было диагностировано у 0,6% больных, тогда как в контрольной группе, получавшей только стандартное лечение, — у 14% [18]. Обострение хронического пиелонефрита после дистанционной ударно-волновой литотрипсии среди больных нефролитиазом, принимавших пролит септо, было выявлено только в 1,9% наблюдений, а в группе сравнения, не получавшей пролит септо, – в 9,1% [14].

В 2013 г. в России был зарегистрирован новый препарат этой группы – пролит супер септо (номер государственной регистрации 77.99.11.003. Е.000548.01.13 от 29.01.13). Препарат содержит 9 компонентов, 6 из которых (филлантус нурури, плоды перца кубебы, осот огородный, листья и кожура зеленых плодов папайи, альпиния лекарственная, шелковочашечник курчавый кеджибелинг) оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие. Так, ферменты папайи подавляют активность медиаторов воспаления (простагландинов, лизоцима, гаптоглобина, брадикинина и др.) и улучшают микроциркуляцию в зоне воспаления. Противовоспалительный эффект альпинии обусловлен ингибированием выработки окиси азота в активных макрофагах. Шелковочашечник курчавый и плоды перца кубебы оказывают выраженный антибактериальный эффект и т.д. Препарат рекомендован для лечения больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.

Целью настоящего исследования было оценить эффективность фитопрепарата пролит супер септо в лечении больных хроническим пиелонефритом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 66 больных хроническим пиелонефритом, у которых воспалительный процесс в почке не был связан с нарушением проходимости мочевыводящих путей. Мужчин было 26, женщин – 40. Возраст больных в среднем составил 32,6±4,7 года (от 19 до 47 лет). Длительность заболевания варьировалась от 1 мес до 4 лет. Тридцать два (48,5%) больных ранее для лечения хронического пиелонефрита получали антибиотики и химиотерапевтические средства, но без должного контроля за эффективностью проводимого лечения.

Все больные случайным образом были разделены на две равные группы по 33 человека. Все пациенты получали стандартное лечение антибактериальными препаратами с учетом чувствительности микрофлоры мочи: 50 больным были назначены препараты группы фторхинолонов (левофлоксоцин, норфлоксацин или офлоксоцин), а 16 — амоксициклин. Больные основной группы в дополнение к основному лечению получали пролит супер септо по 2 капсулы 2 раза в день во время еды утром и вечером в течение 4 нед амбулаторно.

В исследование не включали больных осложненным (вторичным) хроническим пиелонефритом, лечение которого требует ликвидации нарушенного оттока мочи из почки, а не только проведения лекарственной терапии.

Обследование предусматривало тщательный сбор анамнеза, клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение степени бактериурии, изучение функционального состояния почек, ультразвуковое исследование почек с применением цветного доплеровского картирования.

Все больные были обследованы в динамике: до лечения, сразу же после окончания лечения и через 3 мес после лечения.

Результаты и обсуждение. До начала лечения у всех больных была выявлена лейкоцитурия (более 25 000 лейкоцитов в 1 мл мочи) и бактериурия (микробное число 105 КОЕ/мл и выше). У 29 (43,9%) больных в моче была обнаружена E. coli, у 7 (10,6%) – P. mirabilis, у 10 (15,2%) – энтерококки, у 20 (30,3%) больных – комбинация микроорганизмов. Слабость и утомляемость отмечали все 66 (100%) больных, жалобы на тупые боли в области поясницы предъявляли 55 (83,3%) больных, на субфебрильную температуру – 37 (56,1%). Увеличение СОЭ было выявлено у 37 (56,1%) пациентов (см. таблицу).

Через 4 нед лечения в основной группе лейкоцитурия была диагностирована только у 2 (6%) из 33 больных, бактериурия – у 3 (9%) больных, на тупые боли в области поясницы жаловались 2 (6%), а слабость и утомляемость отмечены у 3 (9%) больных (см. таблицу). Повышения температуры тела и увеличения СОЭ после лечения не было отмечено ни у одного пациента.

В контрольной группе результаты оказались значительно хуже. Лейкоцитурия через 4 нед лечения была диагностирована у 8 (24%) из 33 больных, бактериурия – у 5 (15%), на тупые боли в области поясницы жаловались 8 (24%) пациентов, а на слабость и утомляемость – 6 (18%). Разница при сравнении результатов основной и контрольной групп статистически достоверна (p

По результатам обследования больных основной группы спустя 3 мес после окончания лечения лейкоцитурия, бактериурия, субфебрилитет и увеличение СОЭ не были выявлены ни у одного пациента, только 3 (9%) больных предъявляли жалобы на слабовыраженные тупые боли в области поясницы.

При изучении состояния кровотока в пораженной почке до проведенного лечения было выявлено его ухудшение. Индекс эффективности микроциркуляции до лечения был снижен до 0,61±0,03 усл. ед., т.е. на 33,3% (норма – 0,9 усл. ед.), что можно объяснить снижением эффективности вазомоторных механизмов регуляции микроциркуляции вследствие отека почечной ткани из-за воспалительного процесса. Через 4 нед лечения в основной группе показатель индекса эффективности микроциркуляции в пораженной почке свидетельствовал о более выраженном улучшении кровотока и составил 0,82±0,04 усл. ед., тогда как в контрольной – 0,78±0,02 усл. ед. (p

В контрольной группе у 9 (27%) пациентов отмечен рецидив, выразившийся в лейкоцитурии (более 25 000 лейкоцитов в 1 мл мочи) и бактериурии (микробное число – 105 КОЕ/мл и выше), а 12 (36%) больных жаловались на тупые боли в области поясницы, слабость и утомляемость.

В течение всего срока приема пролит супер септо (4 нед) ни у одного из 33 больных побочных эффектов отмечено не было.

Заключение. Комплексное лечение больных хроническим пиелонефритом с применением пролита супер септо характеризуется высокой клинической эффективностью и безопасностью, что выражается в значительном снижении выраженности лейкоцитурии, бактериурии, нормализации показателя СОЭ, температуры тела, а также восстановлении нормального кровотока в пораженной почке в сроки, значительно более кроткие по сравнению с контрольной группой.

Кроме того, включение в комплексное лечение фитопрепарата пролит супер септо обеспечивает и противорецидивный эффект, так как через 3 мес после завершения курса лечения клинических и лабораторных проявлений хронического пиелонефрита у больных основной группы зафиксировано не было.

Список литературы

  1. Лопаткин Н.А. (ред.). Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998. Т. 2. С. 266–449.
  2. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs. Am. J. Med. 2002; 113 (Suppl 1A); 5S-13S.
  3. Лопаткин Н.А. и Перепанова Т.С. (ред.). Рациональная фармакотерапия в урологии: руководство для практикующих врачей. М.: Литтера, 2012. С. 301–329.
  4. Камалов А.А., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Применение растительного уросептика уропрофит в урологической практике. Урология. 2013; 1: 109–113.
  5. Шевяков М.А. Иммунотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и ее эффективность. Урология. 2013; 2: 98–102.
  6. Синякова Л.А., Косова И.В. Профилактика рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Урология. 2009; 2: 22–25.
  7. Wagenlehner F.M., Weidner W., Naber K. Emerging drugs for bacterial urinary tract infections. Expert Opin Emerg Drugs. 2005; 10: 275–298.
  8. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Антибактериальная терапия: практическое руководство. М.: Боргес, 2002. С. 129–144.
  9. Максимов В.А., Ходырева Л.А., Дударева А.А. и др. Опыт применения растительных препаратов в комплексном лечении хронической инфекции верхних мочевых путей у пациентов, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Урология. 2011; 3: 6–9.
  10. Борисов В.В. Применение БАД Уропрофит при мочекаменной болезни: клиническая лекция. Эффективная фармакотерапия в урологии. 2012; 4: 2–7.
  11. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Григорян В.А. и др. Применение растительного препарата Канефрон Н у больных с хроническим циститом и мочекаменной болезнью. Урология. 2005; 4: 29–33.
  12. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Семенов В.А. и др. Роль Канефрона Н при лечении хронического пиелонефрита и профилактике его осложнений. Урология. 2006; 1: 22–25.
  13. Григорян З.Г., Локшин К.Л. Применение препарата Канефрон Н в урологической практике. РМЖ. 2013; 18: 924–929.
  14. Ткачук В.Н., Аль-Шукри А.С., Аммо Ризан. Опыт применения фитотерапии у больных нефролитиазом после дистанционной ударноволновой литотрипсии. Урология. 2011; 5: 8–10.
  15. Ситдыкова М.Э., Кузьмина Ф.М. Эффективность применения Пролита у больных мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии. Урология. 2006; 3: 57–61.
  16. Дзеранов Н.К., Борисов В.В. Консервативная литокинетическая терапия камней почек и мочеточников. М.: Оверлей; 2009. 72 с.
  17. Яненко Э.К., Константинова О.В., Поляков И.В. и др. Опыт применения Пролит-септо в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью. Урология. 2012; 4: 5–7.
  18. Ткачук В.Н., Аль-Шукри А.С., Ткачук И.Н. Эффективность применения пролита больными с камнями мочеточника. Урология. 2013; 5: 35–36.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: В. Н. Ткачук – доктор мед. наук, засл. деят. науки РФ, проф. каф.; тел. 8(812) 234-66-68

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь