Возможности фитотерапии в лечении мочекаменной болезни

10.09.2019
1

Роль и перспективы применения фитотерапии при МКБ для коррекции метаболических параметров корреспондент газеты обсудил с Михаилом Юрьевичем Просянниковым, к.м.н., заведующим отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. В ходе беседы оцениваются потенциальные эффекты отдельных компонентов, входящих в состав БАД НефраДоз, приводятся данные проведенного клинического исследования и обсуждаются потенциальные показания к его назначению при МКБ.

– Михаил Юрьевич, как вы можете охарактеризовать сегодняшнее понимание причин мочекаменной болезни?

– Образование камней в почках является результатом метаболических нарушений в виде гиперэкскреции с мочой камнеобразующих веществ, сдвигов рН мочи, низкого диуреза, сбоев гормональной регуляции и т.д. В основе данных метаболических нарушений лежат различные состояния, в том числе первичный гиперпаратиреоз, почечный кальциевый ацидоз, подагра, метаболический синдром, мутации определенных генов, регулярный прием кальцийсодержащих препаратов, витамина D, инфекция мочевых путей, нарушение уродинамики верхних мочевых путей и др. Системность поражения организма в том числе подтверждается высоким риском рецидивирования мочекаменной болезни. Так, до 50% пациентов в течение 5 лет и 75% в течение 20 лет отмечают повторное камнеобразование даже после полного удаления камней. По разным оценкам на долю МКБ приходится до 34% пациентов с урологическими заболеваниями и до 40% пациентов, находящихся на стационарном лечении. Таким образом, вопросы метафилактики МКБ имеют высокую актуальность.

– Какие принципы проведения метафилактики существуют?

– При составлении схемы метафилактики следует оценивать химический состав конкремента, концентрацию камнеобразующих веществ в крови и суточной моче, стереотип питания пациента. Если диетотерапия не может привести к нормализации показателей, следует назначать медикаментозное лечение в зависимости от выявленных метаболических литогенных нарушений. При лекарственной терапии применяют тиазидные диуретики, цитратные смеси, аллопуринол, метионин, магнийсодержащие препараты и др. В то же время многие исследователи обращают внимание на фитопрепараты, которые, имея низкий уровень побочных эффектов, могут обеспечить нормализацию отдельных метаболических параметров.

– Каково ваше отношение к фитотерапии?

– Фитотерапия имеет важное значение в коррекции литогенных нарушений у пациентов с МКБ. Характерно, что исторически растительные средства назначались по принципам традиционной медицины, основанной на комплексе накопленных народом эмпирических знаний. Особенностью традиционной медицины по сравнению с современной доказательной медициной является ее аксиоматичность, то есть бесспорность, бездоказательность ее эффективности. Безопасность растительных препаратов открывает возможность их длительного приема, что весьма важно при продолжительно текущих обменных нарушениях. Учитывая безопасность растительных средств, многие производители сертифицируют свои препараты как биологически активные добавки (БАД), обычно они состоят из набора растений, зачастую с добавлением дополнительных действующих веществ.

– С какими трудностями может встретиться врач, назначая растительные препараты?

– С вступлением в эпоху доказательной медицины началось активное изучение роли и возможностей применения растительных средств в лечении пациентов с МКБ. Вместе с тем научных работ, посвященных изучению влияния различных растительных препаратов на метаболические процессы при МКБ, недостаточно. Тому много причин: каждый растительный препарат представляет собой уникальную комбинацию растений и требует проведения отдельных исследований, отсутствие до недавнего времени должного уровня стандартизации производства, позволяющего обеспечить унификацию содержания действующих веществ в разных партиях препарата и т.д. Учитывая клиническую потребность и относительную безопасность применения, БАД получили широкую распространенность, не смотря на наличие доказанных эффектов только у отдельных препаратов.

– Есть ли примеры препаратов, имеющих доказанную эффективность, возможно ли их назначать при МКБ?

Одной из таких биодобавок является НефраДоз. Состав этого препарата является комбинированным и состоит из семи активных компонентов. Среди них давно изученные, хорошо известные и с успехом применяемые экстракты корней марены красильной, листьев ортосифона тычиночного, травы эпимедиума, корней родиолы розовой, корней солодки голой, листьев гинкго билоба, а также соединение органической природы, получаемое из растений – ресвератрол. Отдельные компоненты данного препарата хорошо известны и с успехом применяются в клинической практике, в том числе в виде монопрепаратов. Так, например, ресвератрол, являясь мощным антиоксидантом, имеет обширную доказательную базу своего влияния. Так, было показано, что антиоксидантная активность у ресвератрола в 50 раз выше, чем у витамина Е, в 20 раз выше, чем у витамина С. Положительный эффект употребления малых доз красного вина во многом связывают именно с наличием ресвератрола в его составе. Интересно, что если сопоставлять содержание ресвератрола в БАД НефраДоз и в бутылке вина, то на одну суточную дозу препарата приходится более четырех бутылок вина. Имеющиеся данные о роли перекисного окисления липидов в патогенезе МКБ позволяют полагать, что в комплексном лечении МКБ определенное внимание должно быть уделено коррекции нарушений антиоксидантной системы при помощи соответствующих препаратов.

– Каков был дизайн вашего исследования БАД НефраДоз?

При оценке эффекта БАД НефраДоз при МКБ нами рассматривалось его влияние на показатели биохимического анализа крови и суточной мочи (креатинин крови, мочевая кислота, натрий, кальций, фосфор, оксалаты, магний, цитраты) и дистанционно мониторируемые показатели ОАМ (относительная плотность, рН, белок, уробилиноген, билирубин, кетоны, глюкоза, аскорбиновая кислота, лейкоциты, эритроциты). Дистанционный мониторинг осуществлялся с использованием персонального анализатора мочи ЭТТА АМП-001 на тест-полосках, диагностическая ценность результатов которого была продемонстрирована нами в публикациях ранее. При помощи данного прибора пациент самостоятельно выполнял ОАМ два-три раза в день. Результаты автоматически передавались врачу на дистанционный консультативный портал. В исследовании по оценке влияния БАД НефраДоз при МКБ приняли участие 60 больных. Всего были обследованы 35 мужчин и 25 женщин, средний возраст пациентов составил 47,8 года. Основную группу составили 30 пациентов, получавшие препарат в качестве основного лечения, общие рекомендации и диетотерапию в течение 28–30 дней. Препарат назначали по 1 капсуле (300 мг) два раза в день во время еды.

В контрольную группу вошли 30 больных МКБ, получавшие только общие рекомендации и диетотерапию в течение того же периода времени.

– Какие результаты вы получили?

– Говоря о полученных результатах, необходимо отметить, что в течение месяца приема препарата отмечалось снижение сывороточной концентрации креатинина на 5%, повышение экскреции цитратов и магния с мочой на 26 и 23% соответственно. При мониторинге показателей ОАМ на фоне приема НефраДоза отмечалось снижение выраженности эритроцитурии на 42%. Также отмечено незначительное влияние препарата на плотность и рН мочи, отсутствие влияния на суточный диурез. Обнаруженные эффекты НефраДоза позволяют говорить о возможности его применения при МКБ для коррекции: гипоцитратурии, гипомагниурии, гематурии, в том числе после установки дренажей в верхние мочевые пути.

– Михаил Юрьевич, какие показания вы можете сформулировать для назначения данного препарата?

– Важно, что повышение почечной экскреции основных ингибиторов камнеобразования – цитрата и магния, отсутствие выраженного влияния на рН мочи на фоне приема препарата позволяет использовать БАД НефраДоз для профилактики рецидива камнеобразования при любом типе МКБ.

– Как вы оцениваете роль фитотерапии при МКБ?

– Говоря о современном месте фитотерапии при ведении пациентов с мочекаменной болезнью нужно подчеркнуть важность данной группы. Вместе с тем необходимо проведение исследований на принципах доказательной медицины для каждого конкретного препарата.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь