Возможности фракционной лазерной терапии и физиотерапии в лечении и профилактике возникновения гиперпигментации

Актуальность. В современной дерматологии и косметологии коррекция гиперпигментации занимает значительное место в практической деятельности. Одним из наиболее популярных методов коррекции различных видов гиперпигментации служит лазерная терапия методом фракционного фототермолиза.
Серия клинических случаев. Представлено два случая применения фракционной лазерной терапии с помощью СО2-лазерной системы пациентками со сложными случаями гиперпигментации (мелазма и послевоспалительная гиперпигментация). В обоих случаях отмечено выраженное осветление очагов пигментации и общее выравнивание тона кожи.
Заключение. Современные лазерные технологии позволяют максимально эффективно и безопасно проводить терапию не только стандартной возрастной пигментации и сенильного лентиго, но и послевоспалительной пигментации, а также такой сложно поддающейся терапии нозологии, как мелазма.

Введение

В современной дерматологии и косметологии коррекция гиперпигментации занимает значительное место в практической деятельности. Неопухолевые меланиновые гиперпигментации кожи служат широко распространенной причиной обращения за врачебной помощью, особенно пациентами старшего возрастного периода (после 50 лет) [1].

Но с возрастом добиться равномерного цвета лица становится все сложнее по нескольким причинам: возрастное изменение активности меланоцитов в сторону повышения синтеза меланина, в т.ч. вследствие хронического воздействия ультрафиолетового излучения; неравномерность ороговения и огрубение кожного покрова (гиперкератоз); сосудистые изменения дермы, воздействие гормональных факторов.

Аномальное накопление пигмента приводит к возникновению ряда дерматологических и эстетических проблем, таких как солнечные лентиго (возрастные пятна), мелазма, эфелиды (веснушки). Актуальной проблемой современной косметологии также является посттравматическая гиперпигментация, которая в ряде случаев возникает вследствие воспалительного процесса при акне или как осложнение ряда процедур, сопровождающихся повышенной травматизацией кожных покровов [2].

В любом случае гиперпигментация, являясь косметическим дефектом, способна в значительной степени снижать качество жизни пациентов.

Стандартные терапевтические протоколы обычно включают устранение провоцирующих факторов, ежедневное применение фотозащиты с высокой степенью SPF, применение отбеливающих топических средств и инъекционной мезотерапии, а также проведение активной редукции пигмента посредством физических методов терапии [3].

Лазерная терапия

В целях коррекции пигментации широко используются лазеры и фототерапия, направленные на целевую редукцию хромофора (меланина). Но в последние годы все большую популярность также приобретает фракционный дермальный оптический термолиз (ДОТ-терапия) с помощью СО2-лазера.

Известно, что кожа в пигментных очагах содержит более активные меланоциты. Эти клетки продуцируют большее количество зрелых меланосом, активно передавая их по дендритным отросткам к кератиноцитам. Уровень залегания и распределения меланина в коже служит важным фактором, определяющим успех или неудачу терапии. Это особенно важно в случаях смешанной гиперпигментации, при которой удаление дермального пигмента низкоэффективно при стандартной терапии [4].

Хотя для абляционного СО2 лазера хромофором является вода, он способен косвенно уменьшать отложения меланина как в эпидермисе, так и в дерме. Из-за испарения участков кожи количество синтезированного меланина и аномальных меланоцитов уменьшается. Кроме того, длина волны позволяет эффективно удалять и дермальные меланофаги. Благодаря фракционному воздействию ДОТ и правильно выбранному режиму терапии длительность процесса регенерации эпидермиса минимальна, в силу чего миграция новых меланоцитов в новообразующийся эпидермис замедлена и вероятность возникновения послевоспалительной гиперпигментации (PIH) значительно снижается [5].

Благодаря модуляц...

Е.В. Иконникова, М.А. Авагумян