Возможности геометрического моделирования в снижении погрешности расчета истинной конъюгаты

Цель. Оценить возможности геометрического моделирования в снижении погрешности расчета истинной конъюгаты.
Материалы и методы. В ходе I этапа исследования путем геометрического моделирования результатов ультразвуковой пельвиометрии определена математическая зависимость, которая гипотетически позволит снизить погрешность расчета истинной конъюгаты. II этап исследования включал проспективный анализ антропометрических параметров, позволяющих рассчитать значение истинной конъюгаты. В качестве условного золотого стандарта, объективно отражающего значение истинной конъюгаты, использовалась ультразвуковая пельвиометрия.
Результаты. Относительная средняя погрешность расчета истинной конъюгаты с помощью стандартных способов составила 4,9%, с помощью разработанного способа – 1,0%.
Заключение. Результаты полученных исследований подтвердили высокую значимость геометрического моделирования в повышении эффективности расчета истинной конъюгаты полости малого таза.

В настоящее время основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты; при ее величине менее 11 см таз считается узким [1]. На протяжении последних 50 лет в Российской Федерации наибольшее распространение получила классификация, согласно которой степень сужения таза также определяют путем оценки истинной конъюгаты [1]. Анатомическое сужение таза является одной из основных причин развития клинического несоответствия в родах, требующего родоразрешения путем кесарева сечения [1,2]. Анатомическое сужение II–IV степени является показанием для планового оперативного родоразрешения; ведение родов через естественные родовые пути возможно только при I степени сужения [1]. Таким образом, уменьшение величины истинной конъюгаты полости малого таза относительно нормативного значения определяет не только наличие сужения таза, но и тактику ведения родов [1, 3].

На современном этапе развития науки существует значительное число методов диагностики, позволяющих с высокой точностью определить значение истинной конъюгаты. К этим методам относятся: рентгенпельвиометрия, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковая пельвиометрия. Между тем данные методы имеют ряд существенных недостатков. Лучевая нагрузка на плод при проведении рентгенпельвиометрии ограничивает использование данного метода во время беременности [1]. МРТ таза представляет собой специализированное дорогостоящее исследование, требующее профильной подготовки специалиста, имеющее ограничения для использования у женщин с синдромом нижней полой вены и боязнью замкнутых пространств [3, 4]. Кроме того, использование данных методов затруднено за счет пространственной разобщенности родового отделения и соответствующих специализированных кабинетов. Ультразвуковая пельвиометрия также требует проведения профильной подготовки специалиста, что не позволяет использовать данный метод в условиях маломощных родовспомогательных стационаров [2]. В связи с этим, наибольшее распространение в условиях нашей страны имеют методы расчета значения истинной конъюгаты на основании других значимых антропометрических параметров. Известен способ определения истинной конъюгаты полости малого таза, который основывается на измерении диагональной конъюгаты и индекса Соловьева [2]. Истинную конъюгату рассчитывают как разность длины диагональной конъюгаты и индекса Соловьева [1, 2]. Между тем отмечается недостаточная точность способа, так как значение индекса Соловьева только гипотетически отражает толщину костей таза конкретной женщины [1]. Существует также способ, который основывается на измерении диагональной конъюгаты и высоты лонного сочленения. Для определения истинной конъюгаты из длины диагональной конъюгаты при величине лонного сочленения 4 см и менее вычитают 1,5 см, при величине более 4 см – 2 см. Высота лонного сочленения в популяции может варьировать в широких пределах (от 30 до 60 мм) и коррелирует с другими размерами малого таза, поэтому истинная конъюгата, рассчитанная данным способом, не может статистически значимо зависеть от дихотомического распределения высоты лонного сочленения [3, 5].

Учитывая относительную динамическую стабильность костного таза в процессе родов, наиболее перспективным методом оценки значения истинной конъюгаты представляется создание геометрической модели таза, позволяющей выявить существующие закономерности. Геометрическое моделирование в данной ситуации отражает сущность физико-технической функциональной аналогии, в основу которой легла теорема, согласно которой в связи со сложностью биологических систем следует, во-первых, разделить их на морфологические единицы, а во-вторых, установить связи между этими морфологическими единицами [6].

Поэтому целью исследования явилась оценка возможностей геометрического моделирования в снижении погрешности расчета истинной конъюгаты полости малого таза.

Материалы и методы

I этап исследования включал проведение геометрического моделирования результатов ультразвуковой пельвиометрии у 30 пациенток. Было выделено две исследуемые группы: 1-я группа – 15 пациенток со значением истинной конъюгаты менее 11 см; 2-я группа – 15 пациенток со значением истинной конъюгаты более 11 см. Для решения поставленной задачи использованы методы начертательной и аналитической геометрии [7]. Ультразвуковая пельвиометрия проводилась в первом или втором периодах родов в условиях родового отделения с помощью портативного ультразвукового сканирующего устройства высокого класса MySono U5 Samsung Medison (Sam...

Мудров В.А.