Возможности использования альгинатов в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

И.В. МАЕВ, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития РФ, доктор медицинских наук, профессор

И.В. МАЕВ, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития РФ, доктор медицинских наук, профессор

Болезнь XXI века

Согласно дефиниции, предложенной Российской гастроэнтерологической ассоциацией (РГА), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов, ассоциированных с повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого (Гастроэнтерология: национальное руководство/под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М., 2008). ГЭРБ относится к большой группе кислотозависимых заболеваний ввиду того, что агрессия желудочного сока по отношению к слизистой оболочке желудка имеет непо­средственное патогенетическое значение для этой болезни.

Актуальность проблемы ГЭРБ во многом детерминирована высокой распространенностью данного заболевания с перманентной тенденцией к росту (Джулай Г.С. и др. ГЭРБ: состояние и перспективы решения проблемы. Методические рекомендации для врачей / — Тверь. М., 2010). Именно поэтому в 1997 году Европейское сообщест-во гастроэнтерологов на VI Европейской гастроэнтерологической неделе в Бирмингеме провозгласила ГЭРБ «болезнью XXI века». В западных популяциях показатели распространенности ГЭРБ варьируют от 10 до 20% (Dent J. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2005, 54:710—717). Согласно данным многоцентрового исследования МЭГРЕ распространенность заболевания в городах России варьирует от 11,6 до 23,6% (Джулай Г.С. и др., см. выше). По данным некоторых исследований, коэффициент распространенности ГЭРБ в развитых странах тесно связан с возрастом и превалирует у людей от 60 до 70 лет (Fedorak R.N. et al. Canadian Journal of Gastroenterology 2010, 24 (7): p. 431).

Различают две формы ГЭРБ: не­эрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) или эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь; рефлюкс-эзофагит (РЭ). Около 60—65% случаев приходится на НЭРБ, а оставшиеся 30—35% — на рефлюкс-эзофагит (Гастроэнтерология: национальное руководство, см. выше).

Клиническая картина полиморфна

ГЭРБ базируется на следующих патогенетических звеньях: недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС); снижение пищеводного клиренса; повреждающее дейст­вие рефлюктата; снижение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Недостаточность и абнормальная деятельность НПС может быть обусловлена генетически-детерминированным дефектом гладких миоцитов, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, беременностью, ожирением, системной склеродермией, курением, приемом лекарственных веществ, снижающих тонус гладких миоцитов (нитраты, блокаторы Са2+ каналов), а также некоторых продуктов питания (жирная пища, шоколад, цитрусовые, томаты, газированные напитки, кофе, алког...