Возможности использования ингибитора протонной помпы омепразола (Лосек) для лечения кровоточащих дуоденальных язв

В статье приведены результаты собственного исследования, в котором оценивалась эффективность препарата Лосек (омепразол) у больных с кровоточащими дуоденальными язвами. Медикаментозная терапия предлагалась как альтернативный вариант хирургическому вмешательству. Внутривенное применение омепразола в течение 5 дней с последующим переходом на пероральный прием эзомпразола позволило добиться у 88 % больных стойкого гемостаза и заживления язвенного дефекта в течение не более трех недель. Не было выявлено прямого действия препарата на факторы повышения гемокоагуляции.

Истина не может быть однозначной. Более того, по мнению академика А.Д. Сахарова, “истина всегда неоднозначна” [19]. Эта мысль верна и в отношении язвенных кровотечений, которые являются одним из абсолютных показаний к операции. Эту позицию наиболее четко сформулировал Юдин С.С. [12], и мы отстаивали ее на протяжении многих лет [1, 2], предложив четко сформулированные показания к экстренной операции: продолжающееся кровотечение, неустойчивый гемостаз и рецидив кровотечения в стационаре в любые сроки после госпитализации. Это согласуется с мнением многих хирургов, обладающих значительным опытом в лечении язвенных кровотечений [6–8, 10, 11].

Не отступая от такой тактики, мы ищем альтернативные подходы. В частности, мы изучаем эффективность использования средств подавления желудочной секреции, которые, не обладая прямыми гемостатическими свойствами, создают условия, благоприятствующие саногенезу под влиянием быстрого угнетения кислотопродукции желудочного сока, что способствует более стойкой и быстрой остановке кровотечения [3–4]. Эти подходы согласуются с резолюцией, принятой Всероссийской конференцией хирургов “Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки” (Саратов, 25–26 сентября 2003 г.) [20]. В резолюции указано, что современные средства медикаментозного лечения язвенных кровотечений позволяют создать условия для прекращения процессов деструкции в язвенном кратере и в сочетании с эндоскопическими способами добиться адекватного гемостаза без оперативного вмешательства в 70–75 % случаев. Эти возможности, прежде всего, касаются больных, которые категорически отказываются от хирургической операции, а также пациентов пожилого и старческого возраста и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, создающими очень высокую степень риска хирургической операции. Такими средствами являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), соматостатин, октреотид и Н₂-блокаторы, вводимые парентерально.

Основываясь на положительном опыте ингибирования желудочной секреции омепразолом [13–16] и появлении его парентеральной формы, мы использовали препарат Лосек (АстраЗенека) при лечении кровоточащих пилородуоденальных язв у больных, госпитализированных в хирургическую клинику. В работах, рекомендующих Н₂-блокаторы для лечения гастродуоденальных язв [9], признается, что омепразол является наиболее мощным ингибитором желудочной секреции. Омепразол – производное бензимидазола, которое образует ковалентные связи с сульфгидрильными группами протонного насоса, тормозит активность H⁺/К⁺АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты, контролируя процесс секреции в течении 24 часов [17, 18].

Материал и методы

Мы использовали внутривенный Лосек (омепразол) для лечения 24 больных, госпитализированных по экстренным показани...

!-->

Б.С. Брискин, Х.С. Гарсия