Возможности коррекции дисфункции эндотелия на фоне комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2-го типа

Цель исследования — оценка влияния 12-недельной комбинированной антигипертензивной терапии эналаприлом + индапамидом на дисфункцию эндотелия у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. В исследование были включены 30 больных АГ II—III стадии в сочетании с СД 2-го типа в возрасте от 40 до 65 лет. Всем пациентам назначили комбинированную антигипертензивную терапию эналаприлом + индапамидом в течение 12 нед. Изучали функцию эндотелия по концентрации метаболитов NO и эндотелина-1 в сыворотке крови и в моче, результатам окклюзионной пробы. На фоне 12-недельной комбинированной антигипертензивной терапии эналаприлом + индапамидом целевого уровня АД достигли 100% больных. Не отмечено ухудшений показателей углеводного обмена. Выявлено достоверное улучшение функции эндотелия у больных АГ и СД 2-го типа: увеличилась продукция NO как в сыворотке крови, так и в моче (65,9±4,8 мкМ через 12 нед терапии по сравнению с 13,7±1,2 мкМ исходно, ∆%=381 и 559,2±66,0 мкМ через 12 нед терапии по сравнению с 377,3±25,0 мкМ исходно, ∆%=48,2% соответственно), уменьшилась секреция эндотелина-1 в моче (0,07±0,02 пг/мл через 12 нед терапии по сравнению с 0,16±0,02 пг/мл исходно, ∆%=56,3%). Увеличилось число больных с нормоциркуляторным типом микроциркуляции: с 13,3 до 53,3% (p<0,001) за счет уменьшения числа больных с патологическими (гиперемическим и застойно-стазическим) типами микроциркуляции. Лечение комбинированной антигипертензивной терапией эналаприлом + индапамидом в течение 12 нед является высокоэффективным и безопасным в восстановлении функции эндотелия у больных АГ и СД 2-го типа.

На сегодняшний день эндотелий считают одним из основных гомеостатических органов, регулирующим тонус и структуру сосудов [1].

При артериальной гипертонии (АГ), при сахарном диабете (СД) 2-го типа происходит нарушение сбалансированной продукции вазодилатирующих и вазоконстрикторных факторов, что приводит к развитию дисфункции эндотелия (ДЭ) в виде снижения биодоступности оксида азота (NO), повышения экскреции эндотелиальными клетками эндотелина-1 (ЭТ-1) [2―4]. При сочетании АГ и СД 2-го типа степень выраженности ДЭ увеличивается. Улучшение функции эндотелия будет способствовать замедлению прогрессирования поражения органов-мишеней. В доступной нам литературе мы не нашли публикаций, изучающих влияние комбинированной антигипертензивной терапии эналаприлом + индапамидом (энзикс) на ДЭ у больных АГ и СД 2-го типа, что и обусловило актуальность проводимого нами исследования.

Цель: оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии эналаприлом и индапамидом на ДЭ у больных АГ и СД 2-го типа.

Материал и методы

Проведено открытое проспективное неконтролируемое исследование: включены 30 больных АГ II―III стадии в сочетании с СД 2-го типа в возрасте от 40 до 65 лет. Пациенты подписали форму информированного согласия на участие в исследовании. Клинико-демографическая характеристика больных представлена в табл. 1. У всех пациентов, принимавших антигипертензивные препараты до включения в исследование, не были достигнуты целевые значения АД (менее 140/85 мм рт.ст.) [5]. За 5―7 дней до включения в исследование больным отменяли антигипертензивные препараты («отмывочный период»). После чего всем пациентам была назначена комбинация эналаприла (10/20/40 мг/сут) и индапамида (2,5 мг) (ЭНЗИКС/ЭНЗИКС ДУО/ЭНЗИКС ДУО ФОРТЕ, ООО Штада, Россия). При необходимости проводили титрацию доз эналаприла до достижения целевого уровня АД. В с...

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В.