Возможности лечения ОРВИ фитопрепаратами в рутинной клинической практике

Аннотация. В статье представлены и проанализированы данные масштабного немецкого исследования, посвященного возможностям и результативности применения фитотерапии при ОРВИ в рутинной клинической практике. Результаты этого исследования, включившего свыше 1 млн пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачам общей практики, педиатрам и ЛОР-врачам по поводу острой инфекции верхних и нижних дыхательных путей в период с 1 января 2015 г. по 31 марта 2019 г., позволяют заключить, что рациональное назначение определенных фитопрепаратов для лечения ОРВИ может значительно снизить потребность в назначении антибиотиков при дальнейшем течении заболевания, а также сократить длительность временной нетрудоспособности пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

У разумных приверженцев доказательной медицины нередко возникают вопросы относительно эффективности и безопасности применения растительных препаратов. Тем не менее проведенные в последние годы полноценные и многочисленные клинические исследования по ряду препаратов во многом развеяли эти сомнения. В этом плане несомненный интерес представляет опыт немецких коллег, отраженный в опубликованном в 2020 г. обзоре Martin D. et al., который был посвящен анализу возможности и результативности использования фитопрепаратов при самой распространенной патологии – острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) [1]. Настоящая публикация подготовлена на основе этого обзора.

ОРВИ, поражающие верхние (риносинусит, тонзиллофарингит) и нижние (бронхит, трахеобронхит) дыхательные пути, относятся к наиболее частым поводам для обращений к терапевтам, врачам общей практики и педиатрам, а также являются основной причиной выдачи больничных листов и заболеваемости в целом [2–5]. Многие пациенты ожидают, что врач назначит им антибиотики [6, 7]. Нередко так и происходит, несмотря на то что эти заболевания в подавляющем большинстве случаев вызываются вирусными возбудителями и при этом имеют самоограниченный характер, т.е. зачастую проходят и без лечения [8, 9]. В целом такая практика противоречит действующим рекомендациям [10–12], соответствуя им, по данным немецких авторов, лишь в 25% случаев [8, 9, 13, 14]. Нерациональное назначение антибиотиков не эффективно, накладно, вызывает побочные эффекты, а главное, способствует дальнейшему росту антибиотикорезистентности бактерий [15]. В связи с этим срочно необходима и крайне актуальна разработка эффективных стратегий для уменьшения назначения антибиотиков в амбулаторных условиях [16, 17].

Во многих странах для лечения острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей официально одобрены различные лекарственные средства растительного происхождения. Их эффективность и безопасность были продемонстрированы клинически в том числе и в ходе плацебо-контролируемых клинических исследований [18–22]. Альтернативное использование растительных лекарственных средств (фитопрепаратов) может способствовать снижению количества неоправданных назначений антибиотиков при ОРВИ. Однако для подтверждения этого необходимы дополнительные клинические доказательные данные, включая, несомненно, и доказательства, полученные в условиях рутинной клинической практики (Real World Evidence) [23].

С учетом этого представляют интерес данные немецких исследователей, собранные в ходе ретроспективного анализа базы данных IMS® Disease Analyzer, которая включает предоставленную врачами информацию о случаях заболеваний (демографические данные пациентов, диагнозы, назначенные препараты, а также количество дней временной нетрудоспособности и случаи госпитализаций). Главная цель исследования состояла в систематическом изучении взаимосвязи между назначением наиболее часто используемых в лечении ОРВИ фитопрепаратов и использованием антибиотиков. Кроме того, поскольку частота назначения антибиотиков врачами нередко коррелирует с длительностью патологического процесса [24, 25], в исследовании было проанализировано влияние применения фитопрепаратов на продолжительность заболевания.

Исследования лечебных паттернов и связанных с ними исходов, проводимые в условиях реальной клинической практики, представляют для практикующих врачей дополнительный интерес: такие анализы лишены некоторой искусственности клинических исследований и являют собой срез данных, имеющих прямую связь с рутинной практикой каждого врача и здоровьем их пациентов. Использованная в этой работе база данных IMS® Disease Analyzer включает около 3% всех частных клиник Германии (порядка 3000 клиник); ее репрезентативность и достоверность были продемонстрированы ранее [26].

Данное исследование охватило всех амбулаторных пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачам общей практики, педиатрам и ЛОР-врачам, по поводу острой инфекции верхних и нижних дыхательных путей (табл. 1) в период с 1 января 2015 г. по 31 марта 2019 г. В него включались пациенты, уже наблюдавшиеся этими врачами в течение не менее 12 мес до даты обращения. Из исследования были исключены пациенты, которым на приеме или в течение 90 дней до обращения к врачу были назначены антибиотики, а также пациенты с любой бактериальной инфекцией, перенесенной в течение 90 дней до даты первичного обращения.

А.Г. Малявин