Возможности лечения больных с длительными ночными асистолиями и синдром обструктивного апноэ сна созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях

Цель исследования заключалась в оценке распространенности синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) у пациентов с ночными асистолиями и эффективности терапии постоянным положительным давлением (CPАP терапия) в верхних дыхательных путях у больных этой категории. В исследование были включены 37 больных (средний возраст 50±11 лет) с ночными остановками в работе сердца более 3 с. При первичном обследовании у 67,5% больных выявлена артериальная гипертония II—III степени, у 19% — коронарная болезнь сердца, у 8% — сахарный диабет, у остальных 5,5% больных заболевания сердечно сосудистой системы отсутствовали. У 30 (81%) пациентов регистрировался синусовый ритм, у 7 (19%) — постоянная форма мерцательной аритмии. В качестве причин нарушений проводимости в 18 случаях служили синоатриальные блокады и остановки синусового узла, в 10 случаях — предсердно желудочковая блокада II—III степени, у 2 пациентов отмечалось сочетание указанных форм брадиаритмий и у 7 — блокада проведения на желудочки при постоянной форме мерцательной аритмии. У всех пациентов с синусовым ритмом по данным чреспищеводной электрокардиостимуляции функция синусового узла и предсердно желудочкового проведения оказалась не нарушенной. Всем больным выполнено полисомнографическое исследование. Больным с СОАС индивидуально подбирали лечебное давление с помощью СРАР аппаратов. СРАР терапия считалась эффективной в отношении СОАС в случаях, если наблюдалась нормализация индекса апноэ/ гипопноэ (ИАГ). В 25 (68%) случаях зарегистрирован СОАС (средний ИАГ 54,9±28,7), из них у 20 (80%) выявлена тяжелая степень этого синдрома. СРАР терапия оказалась эффективна у всех пациентов с СОАС. На фоне лечения ИАГ снизился с 60,7 до 5,5 эпизодов за 1 ч сна, насыщение артериальной крови кислородом возросло в среднем с 74 до 90%. Эффект СРАР терапии в отношении нарушений проводимости сердца достигнут у всех 19 пациентов с синусовым ритмом и только у одного из 6 с постоянной формой мерцательной аритмии. У больных с ночными брадиаритмиями СОАС выявляется в 68% случаев. У больных с ночными асистолиями и с СОАС терапия постоянным положительным давлением эффективно устраняет асистолии во время сна, что позволяет в значительной части случаев избежать имплантации электрокардиостимулятора.

Н.В. КУРЛЫКИНА, А.В. ПЕВЗНЕР, А.Ю. ЛИТВИН, П.В. ГАЛИЦИН, И.Е. ЧАЗОВА, С.Ф. СОКОЛОВ, С.П. ГОЛИЦЫН