Фарматека №10 (303) / 2015
Возможности нейропротекции послеоперационных когнитивных дисфункций после коронарного шунтирования: результаты шестимесячного наблюдения
(1) Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск; (2) Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск; (3) ФГБУ«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ,Красноярск
Представлен анализ когнитивных нарушений у 60 больных ишемической болезнью сердца в раннем послеоперационном периоде и через 6 месяцев после операции коронарного шунтирования. Пациенты были разделены на 2 равные группы (по 30 человек). В основной группе в качестве средства церебральной нейропротекции использовали препарат цитиколин (Цераксон): внутривенно за сутки до операции, в дозе 1000 мг, растворенный в 200 мл 0,9% NaCl, затем в течение 7 суток после операции с последующим приемом препарата внутрь в дозе 900 мг/сут в течение 2-х месяцев. В группе сравнения в периоперационном периоде нейропротекция не проводилась. В основной группе, на фоне лечения цитиколином результаты тестирования показали сохранение дооперационного уровня когнитивного функционирования, отмечено даже улучшение показателей некоторых тестов, касающихся подкорково-лобной дисфункции. В группе сравнения отмечено значимое снижение исходного уровня когнитивных функций через 8-10 дней после операции, которое сохранялось длительное время. Полученные результаты позволяют рассматривать цитоколин (Цераксон) как протектор послеоперационной когнитивной дисфункции. Можно рекомендовать включение данного препарата в стандартную схему предоперационной подготовки, а также применять его в раннем послеоперационном периоде.
Внастоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место среди сердечно-сосудистых заболеваний как причина смертности и инвалидизации трудоспособного населения России [3]. Хирургический метод является наиболее эффективным методом лечения ИБС, улучшающим клиническое течение и прогноз болезни [1, 3]. Консервативное лечение пациентов с ИБС зачастую является малоэффективным, и хирургическая реваскуляризация миокарда остается единственным методом лечения, улучшающим качество жизни и прогноз. Однако многими авторами отмечена высокая частота периоперационных осложнений коронарного шунтирования (КШ) [3, 5, 7]. Особого внимания заслуживают цереброваскулярные осложнения. Проблема послеоперационных когнитивных расстройств (КР) приобретает особое значение, поскольку у большинства пациентов с ИБС нарушения в нейропсихологическом статусе имеют место еще до оперативного вмешательства [2, 4, 6].
Среди факторов, способствующих неблагоприятным когнитивным исходам после КШ, можно выделить продолжительное время искусственного кровообращения (ИК; более 120 минут), атероматоз аорты, наличие стенозов брахиоцефальных артерий, высокий класс хронической сердечной недостаточности и стенокардии, а также влияние анестетиков и наркотических анальгетиков, используемых во время операции [6]. Распространенность послеоперационных КР достигает 50–80% на момент выписки из стационара, 20–50% через 6 недель и 10–30% через 6 месяцев после операции КШ [7, 9].
К сожалению, исследованию когнитивного статуса больных, перенесших КШ, не придается должного значения и тестирование КР у таких пациентов чаще всего увязывается с диагностикой острого нарушения мозгового кровообращения в послеоперационном периоде. Кроме того, до настоящего времени остается малоизученной проблема вероятного влияния КР на функциональные возможности больных и эффективность реабилитационных мероприятий после КШ. КР ухудшают самочувствие и физическую работоспособность, а также снижают готовность к сотрудничеству и уверенность в успехе, могут значимо затруднять процесс реабилитации и негативно влиять на его эффективность у больных, перенесших кардиохирургическое вмешательство. Представления о нейропротекции в кардиохирургии развиваются на протяжении многих лет, однако в вопросе о том, как защищать головной мозг, единого мнения нет.
Предложены различные профилактические меры: от оптимизации самого анестезиологического пособия с использованием менее нейротоксичных анестетиков до интраоперационного применения средств церебральной протекции, таких как лидокаин, пропофол, барбитураты, простациклин, противовоспалительные средства. Однако ни одна из этих методик пока не получила убедительного подтверждения в клинических испытаниях [5, 8–10].
Целью нашего исследования явилось выявление когнитивного дефицита, развивающегося после КШ в ИК, с оценкой влияния цитиколина на состояние высших мозговых функций в ранний и более поздний периоды после перенесенного оперативного вмешательства.
Материал и методы
На базе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (Красноярск) были обследованы 60 мужчин с диагнозом ИБС. Критериями включения в исследование служили возраст до 70 лет, планируемое КШ, согласие пациента на проведение исследования. Критерии исключения: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность, онкологические заболевания, сочетание ИБС с клапанными пороками сердца, сахарный диабет любого типа, фибрилляция предсердий, стеноокклюзирующее поражение брахиоцефальных артерий, эпизоды острого нарушен...
