Возможности оптимизации локальной терапии болевых синдромов в терапевтической практике

Представлены результаты открытого проспективного рандомизированного сравнительного исследования в параллельных группах с участием 120 пациентов (60 с гонартрозом и 60 с болью в нижней части спины) по оценке эффективности и безопасности лекарственных препаратов наружного применения Кеторол®-геля 2 % и Фастум®-геля 2,5 %. В ходе сравнительной оценки эффективности указанных лекарственных препаратов отмечены статистически значимая динамика интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале ВАШ как при движении, так и в покое в обеих группах больных, а также положительный сдвиг в оценке состояния здоровья, по мнению врача и пациента, что свидетельствует о клинической эффективности изучаемых препаратов.

ВРоссии болезни опорно-двигательного аппарата являются социально отягощающим фактором, занимая второе место по дням и третье по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. В практике терапевта пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата встречаются достаточно часто. Кроме того, в настоящее время участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют оказание медицинской помощи пациентам с ревматическими заболеваниями с учетом рекомендаций врачей-ревматологов (приказ Минздравсоцразвития РФ № 315н от 04.05.2010).

Наиболее универсальными патологическими механизмами, лежащими в основе ревматических болезней, являются боль и воспаление. При отдельных нозологических формах воспалительный процесс в разной степени связан с факторами невоспалительного характера. Все известные типы боли – ноцицептивная, нейрогенная, психосоматическая и др. – могут принимать участие в формировании болевого синдрома.

К одной из основных групп лекарственных средств, влияющих как на процесс воспаления, так и на механизмы боли, относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ). Важную роль в противовоспалительном действии НПВС играет их влияние на метаболизм и биоэффекты кининов. Снижение образования брадикинина приводит к уменьшению синтеза арахидоновой кислоты и как следствие – к действию продуктов ее метаболизма. Не менее важной представляется способность НПВС блокировать взаимодействие брадикинина с тканевыми рецепторами, что приводит к восстановлению нарушенной микроциркуляции, уменьшению перерастяжения капилляров, снижению выхода жидкой части плазмы, ее белков, провоспалительных факторов и форменных элементов, что опосредованно влияет на развитие других фаз воспалительного процесса.

Анальгезирующий эффект НПВС в большей степени проявляется при болях слабой и средней интенсивности, которые локализуются в мышцах, суставах, сухожилиях, нервных стволах, а также при головной или зубной боли. При интенсивных висцеральных болях, связанных с травмой, оперативным вмешательством, опухолью, большинство НПВС уступают по силе анальгезирующего действия наркотическим анальгетикам.

В то же время в ряде контролируемых исследований показана достаточно высокая анальгетическая активность диклофенака, кеторолака, кетопрофена при почечной колике и послеоперационной боли. Основным фактором, ограничивающим использование НПВС, являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердечно-сосудистой системы, в большей или меньшей степени характерные для всех представителей этой лекарственной группы.

Основной спектр показаний к приему НПВС представлен в табл. 1.

С клинической точки зрения всем НПВС свойствен ряд общих черт:

1. Неспецифичность противовоспалительного эффекта, т. е. тормозящее влияние на любой воспалительный процесс независимо от его этиологических и нозологических особенностей.
2. Сочетание противовоспалительного, болеутоляющего и жаропонижающего действий.
3. Хорошая переносимость.
4. Тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов.

Индивидуальный ответ больного на различные НПВС может колебаться в широких пределах. Выбор эффективного препарата зависит от особенностей заболевания или болевого синдрома и во многом определяется активностью болезни, лабораторными показателями и распространенностью процесса. При выборе НПВС необходимо принимать во внимание селективность в отношении изоформ ЦОГ, фармакодинамические свойства, совместимость с...

Н.А. Шостак, С.Е. Мясоедова, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко, А.А. Кондрашов, Н.А. Демидова, В.С. Шеменкова, В.А. Егорова