Возможности органосохраняющего лечения опухолей яичка

Выступая на XII Российском конгрессе «Мужское здоровье» в Казани, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения онкоурологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина в Москве Александр Владимирович Хачатурян рассказал о возможностях органосохраняющего лечения опухолей яичка.

Александр Владимирович отметил, что сегодня рак яичка составляет 1–1,5% всех злокачественных опухолей у мужчин и 5% новообразований органов мочеполовой системы. В частности, в странах Евросоюза заболеваемость раком яичка составляет 3–6 случаев на 100 тыс. мужского населения. В 1970–1980 гг. отмечался резкий рост заболеваемости опухолями данной локализации, особенно в странах Западной Европы и Северной Америки. В течение последних лет сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости в развитых странах, при этом происходит удвоение числа заболевших каждое десятилетие, тогда как в развивающихся регионах заболеваемость остается на прежнем уровне.

При выполнении биопсии контралатерального яичка у 2–5% пациентов выявляется внутрипротоковая карцинома яичка. Частота билатерального поражения составляет 2–3%. Двухсторонние опухоли яичек выявляются редко, у 1–2% пациентов. Большинство (90–95%) новообразований данной локализации имеет строение герминогенной опухоли. Пик заболеваемости приходится на третью декаду жизни при несеминоме и на четвертую – при семиноме.

Возможные преимущества органосохранного подхода

Специалистам известно, что стандартным оперативным вмешательством при опухоли яичка является орхифуникулэктомия. Однако докладчик обратил внимание аудитории на то, что существует определенная категория пациентов, у которых потенциально можно предлагать органосохраняющее лечение. К ним относятся те 2–5% пациентов, у которых при выполнении биопсии контралатерального яичка выявляется внутрипротоковая карцинома яичка, а частота билатерального поражения составляет 2–3%.

По мнению доктора А.В. Хачатуряна, преимущества органосохраняющего метода лечения очевидны. Прежде всего, это сохранение репродуктивной функции, продукции тестостерона и предотвращение развития гипогонадизма, а также создание психологического комфорта для пациента. Отдельно стоит отметить, что резекция яичка – это альтернатива орхифуникулэктомии при доброкачественных опухолях яичка.

А.В. Хачатурян предложил обратить внимание на рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO – European Society for Medical Oncology) по поводу органосохраняющего лечения рака яичка. К ним относятся синхронные билатеральные опухоли яичка, метахронная контралатеральная опухоль яичка, опухоль единственного яичка, атрофия второго яичка. При этом существуют два необходимых нюанса, которые нужно учитывать: достаточный уровень гормональной активности яичка, которое планируется резецировать, а также выполнение операции в клиниках с большим опытом лечения подобных больных.

Говоря о герминогенных опухолях яичка, докладчик счел необходимым упомянуть о внутрипротоковой карциноме яичка, которая является предраковым состоянием. При этом после выполнения резекции яичка в связи с герминогенной опухолью в оставшейся ткани в 85% определяется внутрипротоковая карцинома. И, как доказывает статистика, риск дальнейшего развития герминогенной опухоли яичка составляет 70% в течение 7 лет после ее выявления. Александр Владимирович обратил внимание аудитории на это временнóе окно между диагностикой и возникновением герминогенной опухоли.

Можно ли лечить подобных больных? По убеждению специалистов – безусловно. Лечебным подходом в этом случае является лучевая терапия. Стандартный ва...

Людмила Боева